Переношенная беременность

Переношенная беременность — увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий — уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

МКБ-10

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста — корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Ведение беременности в Москве

Гинекологическая консультация и ведение беременности опытными акушерами Москвы

Беременность – это одновременно радостный, но в то же время ответственный период жизни, на протяжении которого будущая мама нуждается в профессиональной медицинской консультации, наблюдении и помощи. Поэтому ведение беременности является обязательным условием, которое помогает уберечь здоровье матери и ребенка от всевозможных заболеваний и патологий, а также подготовить женщину к предстоящему материнству.

В течение всех 9 месяцев консультирует и наблюдает за состоянием женщины и плода врач акушер-гинеколог, который выполняет ряд плановых и неплановых (по показаниям) обследований и консультаций. При появлении патологических нарушений со стороны плода и неестественных клинических проявлениях акушер-гинеколог проводить соответствующее лечение и госпитализирует беременную. В норме на учет по беременности девушка должна встать на 6 недели. В крайнем случае учет может быть начать с 10-12 недель. В нашей клинике «Латум» девушка может стать на учет в любом сроке.

Что входит в план ведения беременности?

Ведение беременности у нас — это комплексное обследование здоровья матери и ребенка каждый триместр при нормальном течении беременности. В план профессионального обследования наши специалисты включили следующее:

1. Сбор анамнеза;

Доктор уточняет последнюю дату менструации и просчитывает предположительную дату родов, обговаривает наличие возможных жалоб, дает рекомендации по модификации образа жизни. Во время опроса пациентки гинеколог уточняет аллергоанамнез, перенесенные заболевания, наличие наследственных и хромосомных заболеваний у беременной и родственников второго и третьего поколения.

Врач проводит осмотр телосложения, кожных покровов, молочных желез, живота для определения формы и наличие рубцов после кесаревого сечения. Далее осуществляется наружное гинекологическое обследование, в которое входят измерение основных размеров таза (distatia spanarum, distantia cristarum, distantia trochaterica, conjugate externa)- пельвиометрия, пояснично-крестцового ромба, окружности живота, определение индекса Соловьева и высоты стояния дна матки (ВСМ).

Акушер-гинеколог выполняет двуручное влагалищно-абдоминальное исследование и 4 гинекологических приема Леопольда, которые определяют ВСМ, позицию и вид позиции плода, прилежащую часть плода и ее уровень расположения относительно плоскости входа в малый таз. Также высчитывается предположительный вес плода, исходя из размеров окружности живота и ВСМ. С 20 недели проводится аускультация сердечных тонов плода. Во время внутреннего гинекологического осмотра врач проводит осмотр наружных половых органов, исследование в зеркалах и осмотр шейки матки.

При нормальной беременности проводят три стандартных скрининговых обследования, то есть УЗИ трансабдоминальное на 12, 22 и 32 неделях беременности. При спорных ситуациях или нарушении течения беременности может быть использована дополнительная диагностика.

Чем опасно отсутствия консультации и ведения беременности доктором?

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который требует особого внимания. Ответственные мамы понимают, что должны стать на учет в обязательном порядке. Нормальное течение без наблюдения врача возможно, но очень опасно как для жизни матери, так и для жизни плода.

Несвоевременный осмотр у доктора, отсутствие консультаций, диагностики и наблюдения у акушера-гинеколога может привести к опасным и даже непоправимым ситуациям:

• эклампсии и преэклампсии у матери;
• резус-конфликту;
• развитию инфекционных и аутоиммунных заболеваний у ребенка;
• хромосомным заболеваниям и порокам развития у малыша;
• преждевременному родоразрешению или отслойке плаценты;
• самопроизвольному аборту и замершей беременности.

При отсутствии наблюдения за состоянием девушки, регулярном обследовании или несвоевременно оказанной помощи ситуация может закончиться летальным исходом.

Плюсы платного ведения беременности

В государственных клиниках Москвы проводят похожие исследования. Но клиника «Латум» заботиться о физическом и психологическом состоянии будущих мам, поэтому у нас нет огромных очередей и прием всегда проводиться своевременно и по записи. Все необходимые исследования и анализы проводятся прямо в корпусе частного заведения. Также наша клиника оснащена высококлассным современным оборудованием и социальными удобствами.

Опытные акушеры-гинекологи не только поддерживает нормальное физиологическое состояние плода и будущей матери, но и оказывают психологическую поддержку девушкам. Наши специалисты используют эффективные медицинские протоколы для тактики ведения, диагностики и лечения по показаниям.

Сколько стоит ведение беременности?

Несмотря не комплексный и обширный план ведения и обследования, мы предлагаем низкие цены на услуги. Стоимость на ведение беременности зависит от того с какого месяца беременная будет наблюдаться. Актуальные ценовые предложения всегда можно уточнить при записи или на сайте в онлайн-прайсе с каталогом услуг. Клиника «Латум» предлагает составление контракта на полное введение беременности. Это достаточно выгодный вариант, которые обходиться дешевле чем учет с какого-то определённого триместра.

Запись на ведение беременности в Москве

Записаться на консультацию и прием, или стать на учет к акушер-гинекологу в нашей клинике сможет каждая девушка. Запись осуществляется по телефону в будние дни с 08:00 до 20:30, а в субботу и воскресение с 09:00 до 18:00. Корпуса клиники «Латум» располагаются по нескольким адресам. Главный корпус находится по адресу Коровинское шоссе, д. 13, корп. 2. Специалисты клиники принимают будущих мам также в районе Дмитровского шоссе. Для жительниц САО предлагается еще один дополнительный корпус клиники. Записаться на прием можно в районе метро «ул. 800-летия Москвы» и метро Селигерская.

Обеспечьте себе здоровую и счастливую беременность, во время которой за Вашем здоровьем и здоровьем Вашего малыша будут наблюдать профессиональные специалисты клиники «Латум». Доверьте нам Вашу беременность, и мы поможем продлить свой род без рисков для себя и Вашего ребенка.

Ведение беременности

Будущим мамам Медицинский женский центр в Москве предлагает заключить договор на ведение беременности. Вы можете воспользоваться индивидуальной программой на любом сроке, начиная с 5 недель. Сопровождение пациенток ведут врачи высшей категории, обладающие богатым опытом в акушерстве и гинекологии. Тысячи женщин, наблюдаясь в нашем центре, смогли забеременеть и благополучно родить здорового ребёнка.

Специально для будущих мам мы составили план обследования и наблюдения, который корректируется в зависимости от характера течения беременности и особенностей развития плода.

Стоимость услуг

• 114 000 Р Контракт на ведение беременности
• 136 000 Р Контракт на ведение многоплодной или осложненной беременности
• 3 500 Р Выдача обменной карты
• 35 000 Р Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), Natera (USA)
• 1 000 Р Ультразвуковой контроль за ростом фолликула (фолликулометрия)
• 3 500 Р Первичная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
• 3 500 Р Консультация д.м.н. + УЗИ
• 25 000 Р Анализ кариотипа плода (неинвазивный метод, анализ крови)
• 3 500 Р Оформление документов по беременности
• 5 600 Р Преэклампсия: плацентарный фактор роста (PLGF) + васкулоэндотелиальный фактор (VEGFR1)
• 40 000 Р Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), ARIOSA (USA)
• 32 000 Р Неинвазивный пренатальный тест Panorama (Геномед), базовая панель (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау)
• 33 000 Р Неинвазивный пренатальный тест Panorama (Геномед), базовая панель (с определением носительства мутаций, связанных с наследственными заболеваниями)
• 1 000 Р Цервикометрия

Расчет стоимости лечения Все цены

Почему стоит воспользоваться программой в МЖЦ

• Два вида контракта, в том числе на ведение осложнённой беременности;
• стоимость программы покрывает весь объём консультационных и медицинских услуг необходимых пациентке в период вынашивания ребёнка;
• возможность выбрать/заменить лечащего врача;
• круглосуточная консультационная поддержка;
• передовая пренатальная диагностика, включающая генетические исследования, 3-х мерное УЗИ, ДНК-анализы на половые инфекции, доплер- и кардиотокографию;
• плановый контроль врачей-специалистов: эндокринолога, терапевта, стоматолога;
• возможность привлечения других специалистов по медицинским показаниям;
• собственная лаборатория;
• подбор родильного дома.

Документы для беременных

В рамках программы ведения беременности мы оформляем все документы, необходимые будущей маме для получения государственных и корпоративных социальных пособий при временной нетрудоспособности, декретном отпуске и отпуске по уходу за ребёнком. Для оформления в роддом выдаётся обменная карта установленного образца. Все справки выдаются по первому требованию без бюрократических проволочек и дополнительных платежей. Участницам программы мы гарантируем быструю подготовку пакета документов для работодателя или государственных органов.

Специалисты

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Что входит в программу ведения беременности

Врачи МЖЦ сопровождают пациентку с момента подписания договора и вплоть до поступления в родильный дом.

В объём стандартной программы «Ведение беременности» включены лабораторные исследования и процедуры, которые помогут контролировать состояние здоровья будущей мамы и ребёнка и при необходимости принимать адекватные меры для устранения осложнений.

Программа «Ведение многоплодной и осложнённой беременности» предполагает предоставление расширенного перечня услуг. Помимо стандартного медицинского сопровождения пациентки могут рассчитывать на плановое проведение высокоточных анализов, регулярный контроль генетических отклонений и маточно-плацентарного кровотока.

Пациенткам с осложнениями мы обеспечим комплексное лечение, направленное на предупреждение прерывания беременности, создание благоприятной физиологической среды для формирования и развития малыша.

Процедуры и анализы, внеплановый визит к гинекологу, не входящие в программу, пациентке предоставляются на платной основе.

Полный перечень услуг

• Первичный прием включает сбор анамнеза, заведение амбулаторной карты, осмотр, УЗИ

Лабораторные исследования при первичном обращении

• ЭКГ
• RW, ВИЧ, гепатит В, С
• Биохимический анализ крови, 10 пок.
• Клинический анализ крови
• Гемостазиограмма + BA + РКМФ D- димер
• Delfia-Life cycle (анализ крови)
• Группа крови, RH фактор< /li>
• Титр RH-антител
• ТТГ, Т 4 св.
• Гормоны №3
• Анализ крови на токсоплазмоз
• Анализ крови на цитомегаловирус
• Анализ крови на антитела герпеса и хламидии
• ДНК-диагностика половой инфекции
• Мазок на флору
• Общий анализ мочи

• Терапевта, 1 посещение
• Окулиста, 1 посещение
• Стоматолога, 1 посещение
• ЛОРа, 1 посещение
• Эндокринолога, 1 посещение
• По показаниям: нефролога, психотерапевта, невропатолога, кардиолога с УЗИ
• Гинеколога с 20 до 36 недели беременности
• 1 раз в две недели, 10 посещений
• Гинеколога с 36 до 40 недели беременности
• 1 раз в неделю, 4 посещения

• RW, ВИЧ, гепатит В,С повторно с 30 недели беременности
• Биохимический анализ крови, 10 показателей.
• Клинический анализ крови, 5 раз
• Гемостазиограмма + BA + РКМФ, 2 раза
• ДНК диагностика половой инфекции
• Мазок на флору, 2 раза
• Общий анализ мочи, 7 раз
• УЗИ акушерский, 4 раза
• УЗИ акушерский, 3-х мерный (23-28 недель)
• Доплеровское исследование, 2 раза
• Кардиотокография, 3 раза

• Круглосуточная связь с лечащим врачом-гинекологом в течение всего срока беременности
• Выписка обменной карты
• Подбор родильного дома и акушера-гинеколога (по желанию)

Чем отличается ведение осложненной и многоплодной беременности

Женщинам, у которых течение беременности осложнено возрастными, физиологическими, наследственными факторами, мы предлагаем специальную программу медицинского сопровождения.

Её главное отличие – экспертное наблюдение и лечение, ориентированное на устранение угрозы жизни и здоровью как мамы, так и будущего ребёнка.

В распоряжении врачей центра – современное диагностическое оборудование, позволяющее чётко контролировать течение беременности. Пациентку наблюдает консилиум врачей, при возникновении клинических рисков проводится стационарное или амбулаторное лечение.

Кому рекомендована данная программа

Контракт на ведение осложнённой беременности мы рекомендуем заключить пациенткам из «группы риска»:

• с многоплодием;
• с резус-конфликтом;
• с ИЦН, ФПН (истмико-цервикальной, фето-плацентарной недостаточностью);
• с синдромом невынашивания плода;
• с плохой наследственностью;
• с венозными и артериальными тромбозами;
• с миомой матки;
• после ЭКО.

Куда обратиться в Москве

Наш центр завоевал доверие пациенток благодаря отличной организации лечебного процесса, профессионализму и личной заинтересованности врачей, современной клинико-лабораторной и диагностической базе.

В клинике открыта Школа материнства, где будущие мамы получают практические рекомендации по подготовке к родам, узнают правила поведения во время родоразрешения.

Чтобы оценить рейтинг МЖЦ среди московских клиник, ознакомьтесь с отзывами, которые оставляют наши пациентки. Их опыт – яркий и наглядный пример ответственности врачей центра, подтверждение высокого качества медицинских услуг.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/prolonged-pregnancy

Источник https://latumclinic.ru/services/ginekolog/vedenie-beremennosti/

Источник https://www.medzhencentre.ru/beremennost/vedenie/

Источник