Ребёнок к пенсии. До какого возраста можно рожать

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации репродукции, генеральный директор Международного центра репродуктивной медицины Владислав Корсак.

Чудо или ЭКО?

Ещё 30 лет назад старородящими называли 30-летних женщин. Сегодня границы репродуктивного возраста серьёзно отодвинулись. Немало известных дам родили детей в возрасте, в котором женщины ещё недавно могли рассчитывать только на появление внуков.

В Ветхом Завете есть много историй, когда дети рождались у убелённых сединами патриархов. Например, Сарра родила Аврааму сына в 90 лет, «когда утроба её уже омертвела». Зачатие в таком возрасте в наше время пока вряд ли возможно, но рождение детей у женщин зрелого возраста уже никого не удивляет.

Долгое время считалось, что 45 лет – это крайний срок для наступления беременности. Сегодня это правило пересмотрено. Считается, что спонтанная беременность возможна у женщин до 49 лет, поэтому врачи советуют дамам, не планирующим детей, прибегать к контрацепции до этого возраста.

Наступление самостоятельной беременности в возрасте 50+ относится к разряду чуда. Ведь малыши, рождённые накануне менопаузы, обычно зачаты с помощью высоких медицинских технологий и донорских яйцеклеток.

Хотя в моей практике была женщина, которая самостоятельно, без врачебной помощи забеременела и родила в 54 года после пяти лет менопаузы. Было это в то время, когда УЗИ ещё не существовало и в возможность наступления беременности в таком возрасте не поверили даже врачи, к которым обратилась эта пациентка. В результате этой беременности родился ребёнок с синдромом Дауна. Это можно считать ответом на вопрос: стоит ли откладывать беременность до пенсионного возраста?

Годы и шансы

Оптимальным возрастом для первых родов считается период от 18 до 30 лет, когда организм полностью сформировался. В этом возрасте у женщин самая высокая фертильность. Вероятность зачатия в течение года у молодых пар – около 25%. Обращаться к врачам мы рекомендуем, если беременность у них не наступила в течение года регулярной половой жизни.

В 35 лет шансы забеременеть у женщины в 2 раза ниже, чем в 20 лет. К 35 годам овуляторный запас истощается, и бить тревогу нужно уже через 6 месяцев совместной жизни. На устранение причин бесплодия (как правило, в районе 30–40 лет – это гормональные или спаечные проблемы) женщине в среднем требуется около одного года.

Если по истечении этого срока, несмотря на лечение, беременность не наступила, нужно обратиться к ЭКО. В 40 лет вероятность спонтанной беременности составляет 10% по сравнению с 20‑летним возрастом, а после 45 лет в абсолютном большинстве случаев процедура экстракорпорального оплодотворения проводится донорскими яйце­клетками, так как потенциальные матери к этому времени своих уже не имеют.

Женщинам, увлечённым своей карьерой, врачи советуют заранее узнать свой репродуктивный рубеж. Для этого нужно пройти УЗИ для определения овариального резерва яичников и сдать анализы на уровень половых гормонов и антимюллеров гормон. Такое обследование позволяет вычислить дам, которым на роду написан ранний климакс – синдром прежде­временного истощения яичников. Главные признаки досрочного прекращения месячных – высокие показатели гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и низкое значение антимюллерова гормона (АМГ). Такие женщины могут родить только в молодости.

Хотя 30% женщин, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, имеют избыточный вес, в вопросе нормализации веса главное – не перестараться. Дефицит массы тела также способствует прекращению месячных и может послужить причиной бесплодия.

Важно

В 30–40% случаев бесплодия виноваты мужчины. Поэтому врачи всегда проводят совместное обследование бесплодных пар. Главные причины мужского бесплодия – это перенесённый паротит (свинка), непроходимость семявыносящих протоков, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, воспаление простаты и мочеточников, новообразования в яичках.

Часики тикают? В каком возрасте лучше всего рожать ребенка

Рассчитывать на репродуктивную медицину – или на собственные яйцеклетки

Елена Березовская акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада, автор книг о женском здоровье

В последнее время рождение ребенка в 40 лет стало обычным делом, и женщины планируют материнство все позже и позже. Будет ли возраст рождения первого ребенка отодвигаться и дальше — или женская физиология пока к этому не готова? Можно ли родить прямо накануне климакса — или часики все-таки тикают?

Репродуктивный период: как было и как стало

В прошлом девушки выходили замуж в раннем возрасте (14-16 лет), приступая сразу же к выполнению своих обязанностей, где первоочередным было рождение потомства. Надежные контрацептивные средства отсутствовали, да и контрацепция не почиталась.

Более того, у многих народов менструация не считалась нормальным явлением — просто потому, что женщины прошлого редко менструировали. Ведь они беременели, рожали, кормили грудью, снова беременели, рожали, кормили грудью. И так несколько лет подряд. К 35 годам многие имели по 7-14 детей, и большинство не доживало до менопаузы, которая обычно наступала в 37-39 лет. Таким образом, здоровой женщина считалась тогда, когда у нее были периоды беременности и лактации, а не менструации.

Современные жительницы развитых стран, относятся к появлению потомства совершенно по-другому. Многие выходят замуж в районе 30 лет, первую и часто единственную беременность планируют между 30 и 35 годами. Все больше женщин желает иметь ребенка, особенно второго, после 40 лет. Такое отношение к возрасту создания семьи возникло под давлением социально-экономических факторов: образование стало дороже и дольше, подорожали условия жизни, выросли потребительские запросы, поменялись представления о семье.

Зачать ребенка без проблем можно до 35 лет

Согласна ли природа с изменением приоритетов? К сожалению, полезные знания о репродукции человека, которые могут быть использованы на практике в будущем, в школе не преподаются. Оказывается, проще рассказать школьникам о том, что такое половой акт, чем объяснить природу возникновения менструаций, формирования менструального цикла, от чего зависит зачатие и вынашивание и когда (в каком возрасте) лучше всего рожать детей.

Под репродуктивным мы понимаем возраст, когда женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка. Если сейчас первая менструация наступает раньше (с 11-12 лет), а климакс начинается позже (52-54 года), то получается, что 40-43 года может быть потрачено на появление потомства. Однако это призрачная цифра, так как наличие менструальных циклов еще не означает возможность иметь детей.

Репродуктивная способность человека включает созревание полноценных половых клеток, в том числе полноценных генетически, проходимость маточных труб у женщин, качественный эндометрий матки, отсутствие болезней, которые могут привести к серьезным осложнениям беременности.

В подростковом возрасте созревание яйцеклеток происходит нерегулярно, организм все еще в процессе роста и развития, хотя генный материал в хромосомах половых клеток не поврежден многими факторами жизни, как внешними, так и внутренними. Уровень осложнений беременности в таком возрасте все же высокий.

Оптимальным периодом для воспроизводства считается возраст от 20 до 30 лет, когда наблюдается высокий уровень естественного зачатия и низкий уровень естественных потерь беременности, генетический материал все еще в хорошей форме, да и состояние здоровья большинства женщин в норме. В этот период самые низкие уровни осложнений со стороны матери и плода.

После 30 лет уровень зачатий начинает постепенно понижаться, а уровень потерь беременности — повышаться. До 35 лет скорость изменений мала, поэтому все еще многие могут зачать в этом возрасте без проблем. Но с 35 до 38-39 лет уже половина семейных пар обратится к врачам за помощью, хотя большинство смогут зачать без вмешательства репродуктивных технологий.

После 38-39 лет, когда начинается последняя волна ускоренной гибели оставшихся яйцеклеток, зачатие детей сопровождается определенными препятствиями. При этом генетический материал половых клеток подпорчен сильнее, поэтому растет количество дефектных беременностей, возрастает риск зачатия детей с врожденными пороками.

После 40 лет большинство женщин нуждаются в помощи репродуктивной медицины. Значительно увеличивается уровень осложнений беременности.

Продолжительность жизни растет. А репродуктивный возраст?

К сожалению, многие не любят осознавать старение. А ведь с момента рождения мы не становимся моложе — мы стареем каждый день. Женщины могут пользоваться макияжем и даже пластическими операциями, улучшая свои внешние характеристики, но никто никогда не исправит «морщины» внутренних органов, в том числе яичников. Правда, находится немало шарлатанов, занимающихся «омоложением яичников» какими только хочешь методами. Яичники невозможно омолодить, но можно потратить очень много денег и даже навредить своему здоровью.

Так как яичники содержат фолликулы всю женскую жизнь, то бывают случаи (часто казуистические, очень редкие), когда беременеют девочки в 7-8 лет и женщины в менопаузе. Хотя в старшем возрасте количество фолликулов значительно уменьшается, иногда бывают прорывные овуляции оставшихся единичных фолликулов. Поэтому зарегистрировано несколько случаев самостоятельного зачатия в климактерическом периоде.

Видите ли, природе все равно, кем станет женщина по профессии, какую карьеру она сделает, сколько приобретет домов и автомобилей, сколько денег заработает. У природы свои законы, которым подчиняется и человеческое тело. Удлинение жизни не означает удлинение репродуктивных возможностей.

Хотя условия жизни (среды), качество питания и медицины увеличили продолжительность жизни человека значительно, практически в два раза за последние 150-200 лет, на физиологическое приспособление организма к этим условиям по-прежнему уходят столетия и тысячелетия (это эволюционные изменения). Поэтому люди могут жить до 80-90 лет, но они имеют все те же ограничения естественного воспроизведения потомства.

Я не отрицаю возможности, что в течение последующих 50-100 лет период естественного зачатия удлинится на 1-2 года, так как и возраст климакса увеличился. А достижения медицины позволят вовремя определять дефектное зачатие и осложнения беременности, как и диагностировать генетические повреждения на ранних сроках беременности.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Беременность у женщин в возрасте

Н.М. Подзолкова (1), С.В. Назарова (1), М.А. Чижова (1), И.А. Прилепина (2)

(1) Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва; (2) Кафедра поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва

За последние годы в мировой научной литературе и средствах массовой информации все чаще можно встретить сообщения о беременности и первых родах у женщин старше 40 и даже 50 лет. Давно осталось позади то время, когда первобеременной старше 30 лет ставился диагноз «первые поздние роды», а факт беременности женщины позднего репродуктивного возраста рассматривался скорее как ошибка в вопросе планирования семьи [4]. В наши дни желание и возможность впервые или снова родить ребенка появились у пациенток, чей возраст прежде не оставлял им шанса.

Безусловно, тенденция к увеличению числа «поздних» беременностей и родов, ставшая объективной реальностью современного акушерства, значительно изменила отношение к этой проблеме среди врачей и в обществе в целом. Однако, несмотря на социальный и научный прогресс, большинство авторов и сейчас рассматривают возраст женщины старше 35 лет как самостоятельный фактор высокого риска осложнений беременности, родов и послеродового периода [1, 2, 8, 10–13].

Спектр причин значительного увеличения числа пациенток, решивших родить ребенка после 35–40 лет, довольно широк и в известной степени обусловлен стремительно меняющимися условиями современной жизни. К самым очевидным из них можно отнести приобретение женщиной позднего репродуктивного периода необходимой материальной стабильности, государственная поддержка повышения рождаемости (выплата материнского капитала), развитие современных репродуктивных технологий [7, 11]. Не последнюю роль играет и изменившееся отношение общества к «возрастным» мамам, как находящимся в браке, так и рожающим долгожданного ребенка «для себя». Очевидно, рост числа первых беременностей у женщин старше 35–40 лет – скорее результат социальных изменений и достижений медицины, нежели эволюционный феномен.

Объясним тот факт, что с «поздней» беременностью и ее последствиями в ежедневной практике сталкиваются не только акушеры-гинекологи, но и перинатальные психологи, педиатры, другие специалисты.

Безусловно, только комплексный подход к данной проблеме позволит ее всецело изучить и разработать необходимые алгоритмы поведения врачей разных специальностей.

В первую очередь стоит акцентировать внимание на возрастных изменениях в органах женской репродуктивной системы. Известно, что с годами способность женщины зачать ребенка снижается. В литературе по сей день ведутся дебаты на тему: что в большей степени влияет на снижение фертильности – «возраст яичников» или «возраст матки»?

Возрастные изменения яичников и нерегулярный менструальный цикл, предшествующие менопаузе, начинают оказывать свое действие на репродуктивную функцию пациентки уже после 35 лет, особенно ослабляя ее в возрасте старше 40 лет [5, 7, 11, 12]. У женщин позднего репродуктивного периода способность к зачатию в 2–3 раза ниже, а риск прерывания беременности в 4–7 раз выше по сравнению с женщинами оптимального репродуктивного возраста [11].

К основной особенности периода угасания активности репродуктивной системы относится изменение функции гонад. Известно, что средняя масса яичников начинает уменьшаться после 30, а после 40 лет яичник превращается в орган, богатый стромальными элементами и характеризующийся развитием в нем регрессивных процессов [1, 5, 11].

Следует заметить, что у женщин старше 35 лет в конце беременности абсолютные показатели и средние величины содержания эстрадиола (Е2) в крови значительно ниже по сравнению с первобеременными оптимального репродуктивного возраста. Можно предположить, что это служит одной из причин более высоких показателей осложнений родового акта, в частности развития аномалий родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет. Известно, что у женщин старшего репродуктивного возраста снижается не только продукция половых гормонов, но и рецепция к ним. Установлено, что в активную фазу родов в миометрии число рецепторов к прогестерону (ПГ) у женщин позднего репродуктивного периода ниже по сравнению с более молодыми пациентками [5, 6].

Ослабление рецепторного аппарата и структурные изменения миометрия у пациенток старше 35–40 лет доказывают правомочность понятия «возраст матки». Несмотря на то что в настоящее время описаны уникальные наблюдения беременности и родов у женщин после трансплантации матки от донора, находящегося в периоде постменопаузы, еще в 1990-е гг. при исследовании возрастных особенностей архитектоники артериальных сосудов матки и структурных элементов ее стенки учеными из Великобритании обнаружены склеротические изменения сосудов миометрия, их облитерация и увеличение количества коллагеновых волокон во всех слоях стенки матки у пациенток позднего репродуктивного возраста вне зависимости от паритета родов [9].

Очевидно, общей базовой причиной снижения фертильности после 35–40 лет является совокупность регрессивной динамики гормонального профиля женщины, «возраста матки» и «возраста яичников». Бесспорно, негативный отпечаток на возможность зачатия и особенности течения гестации налагают индивидуально перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, «багаж» которых объяснимо увеличивается с возрастом, что ведет к росту числа осложнений беременности и родов в данной группе [12].

Особый аспект «поздней беременности» – частые генетические аномалии плода. Считается, что накопление хромосомно-аномальных яйцеклеток может быть связано с их «перезреванием», обусловленным задержкой овуляции, столь характерной для женщин позднего репродуктивного возраста. Подтверждением этой теории служит большой процент спонтанного прерывания беременности в сроках до 5–6 недель, наблюдаемого у женщин старше 35–40 лет с частыми ановуляторными циклами [2, 10].

С другой стороны, высокая частота хромосомно-аномальных яйцеклеток у женщин позднего репродуктивного возраста может быть обусловлена постепенным накоплением аномалий в яйцеклетках при воздействии разнообразных повреждающих факторов внешней среды [2].

Так или иначе, доказано, что риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями резко повышается вместе с возрастом матери (для 20-летних – 1 случай на 1923 родов, для 35-летних – 1 на 365, а для 40-летних – это уже 1 случай на 109–100 родов). Троекратно увеличивается риск рождения детей, страдающих аутизмом, особенно у супружеских пар, в которых оба родителя находятся в позднем репродуктивном периоде [2, 12].

Все вышеперечисленные факторы объяснимо подводят исследователей и практикующих врачей к заключению о заведомой отягощенности «поздней» беременности, что всецело подтверждается данными о различных осложнениях ее течения. Наиболее часто встречаемые из них: преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды, переношенная беременность, аномалии родовой деятельности, акушерские кровотечения [1, 5]. С увеличением материнского возраста растет риск аномалий прикрепления плаценты, преждевременной ее отслойки, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (6,2–35%), особенно у многорожавших [12, 13].

Ведущим фактором в исходе родов для матери и плода пациенток старше 35–40 лет остается метод родоразрешения. Ввиду большого процента осложнений беременности и родов таким пациенткам в 46–50% наблюдений выполняется кесарево сечение, которое, к сожалению, часто влечет за собой больший риск послеоперационных осложнений по сравнению с более юными пациентками (39%) и в ряде случаев откладывает психологический отпечаток на взаимоотношения матери и малыша [13].

Все вышеуказанные осложнения гестации и родов у женщин позднего репродуктивного возраста негативно сказываются на показателях материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [3–5, 8].

Несомненно, в настоящее время уточнение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин позднего репродуктивного возраста, а также исследование психического и физического развития рожденных ими детей представляют собой одно из наиболее актуальных и интересных направлений современного акушерства. Существующие данные противоречивы, а по некоторым аспектам – недостаточны.

Материал и методы

Исследование проведено в два этапа: на первом этапе методом сплошной выборки нами было проанализировано 20 649 историй родов, прошедших в родильном доме ГКБ № 72 с 2001 по 2009 г. После выявления общего числа «поздних» родов за указанный период (1950 пациенток) из проанализированного материала была сформирована ретроспективная группа. В нее вошли 100 историй родов пациенток в возрасте 40–45 лет. На втором этапе методом случайной выборки была сформирована проспективная группа (150 беременных), которая по возрастному критерию была разделена на основную (100 беременных позднего репродуктивного возраста) и группу сравнения (50 пациенток оптимального репродуктивного возраста). Отдельно изучалось течение беременности и родов у первородящих позднего репродуктивного возраста.

Всем пациенткам основной группы помимо сбора анамнеза, традиционного клинико-лабораторного и антропометрического обследований было проведено общее анкетирование, исследование социальной фрустрированности и уровня невротизации. Уровень социальной фрустрированности изучался по методике Л.И. Вассермана (модификация В.В. Бойко). Невротическая предрасположенность выявлена с помощью экспресс-опросника К. Хека и Х. Хесса. Ультразвуковое исследование фетоплацентарной системы и допплерометрическое исследование сосудов матери и плода выполнены на аппарате TECHNOS ESAOTE (Partner) датчиком 3,5 и 4,5 Гц в положении беременной на спине или на боку. Полученные показатели сравнивали с нормативными значениями (А.Н. Стрижаков, 1998).

Пациенткам, имевшим в анамнезе артериальную гипертензию, а также тем, у кого в течение беременности были отмечены подъемы артериального давления, провели суточный мониторинг артериального давления (СМАД) с использованием аппарата Meditech АВРМ-02 и последующей обработкой полученных данных с помощью программы ABRMbase (Венгрия).

Иммуногистохимическое исследо-вание фрагментов миометрия и плаценты провели в отделе патологической анатомии опухолей человека НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН пероксидазно-антипероксидазным методом с применением антител к эстроген- и прогестерон-рецепторам фирмы «BIOCARE» (ER Сlone SP1, 1:300; PGR Сlone SP2, 1:300) и Ki-67 фирмы DAKO (clone MIB 1) с предварительным разведением их в Primary Antibody Duluent (Diagnostic BioSystems). Полуколичественная оценка иммуногистохимического определения рецепторов гормонов выполнена на основе учета процента позитивных клеток и определения интенсивности их окрашивания. Для определения индекса пролиферации Ki-67 подсчитан процент позитивных клеток в 50 полях зрения ×400.

В лаборатории гистохимии и электронной микроскопии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН изучены ультраструктурные особенности миометрия с помощью электронно-микроскопического исследования, в ходе которого в двух возрастных группах определены количество микрофиламетов и внутриклеточных органелл, форма ядра, субплазмолемальные уплотнения и контакты, развитие коллагена, васкуляризация биоптата, полученного в ходе операции кесарева сечения.

Определение концентрации ПГ и Е2 в латентную и активную фазы родов в сыворотке крови выполнено радиоиммунологическим методом (лаборатория Литех, Москва).

Многофакторная оценка состояния здоровья детей, рожденных женщинами позднего репродуктивного возраста, проведена по 6 критериям (методика З.С. Макаровой, 2001) на базе кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ. Результаты сравнили с установленными в педиатрии нормативами для детей данного возраста (В.А. Доскин, 1995).

Все полученные данные были обработаны с помощью статистического пакета BioStatistica. Для каждого вариационного ряда рассчитали среднюю (М) и ошибку средней арифметической (m). Оценка достоверности различий результатов исследования проведена по критерию Манна–Уитни, парному критерию Стьюдента для параметрических критериев и χ²-критерию – для непараметрических. Разницу считали достоверной, если величина p не превышала 0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Выявлено, что число 36–39-летних родильниц за десятилетие увеличилось в 1,5, а 40–45-летних почти в 2,5 раза (рис. 1). Установлено, что частота выполнения операции кесарева сечения среди пациенток позднего репродуктивного периода нарастала вплоть до середины 2000-х гг., после чего отмечена тенденция к регулируемому снижению частоты оперативных родов в этой возрастной группе (рис. 1).

Анализ результатов анкетирования продемонстрировал, что увеличение числа «поздних беременностей» большинство респондентов объясняли взрослением старших детей (56%), достижением необходимых социального и материального статусов (28%), развитием вспомогательных репродуктивных технологий (10%). Установлено, что пациентки позднего репродуктивного возраста менее социально фрустрированы (средний индекс фрустрированности – 1,25) и подвержены неврозу (4% выявления против 8,7 у беременных оптимального репродуктивного возраста).

В структуре экстрагенитальной заболеваемости в позднем репродуктивном возрасте преобладали нарушения жирового обмена (64%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (32%), а также системы мочевыделения (25%), усугублявшие тяжесть течение преэклампсии у «возрастных» беременных.

В структуре гинекологической заболеваемости доминировала миома матки (34% обследованных основной группы против 2 в группе сравнения), отмечена высокая частота первичного или вторичного бесплодия (23%). Эти данные коррелируют с массой артифициальных абортов на ранних сроках в анамнезе у пациенток позднего репродуктивного возраста (38,3% среди 36–39-летних и 60% среди 40–45-летних против 20% в группе сравнения). В структуре наиболее частых осложнений беременности доминировали токсикоз 1-й половины беременности (33%), преэклампсия (25%), угроза прерывания беременности, с трудом поддающаяся терапии и переходящая в угрозу преждевременных родов (22%), анемия – в 17% наблюдений.

Если рассмотреть в комплексе выявленные особенности течения родов у женщин основной группы (высокий процент преждевременного излития околоплодных вод, относительно небольшую продолжительность родов – 5,9±1,9 и 6,4±2,24 часа соответственно) и высокую частоту операции кесарева сечения, можно предположить, что бóльшая часть женщин, включенных в исследование, были родоразрешены оперативно до постановки диагноза «аномалия родовой деятельности» и без стимуляции родов.

Подобный подход к выбору метода родоразрешения можно считать оправданным, исходя из полученных результатов анализа содержания половых стероидов и чувствительности рецепторов миометрия к ним у женщин разных возрастов. В ходе исследования пациенток позднего репродуктивного возраста выявлено не описанное ранее в литературе парадоксальное нарастание уровня ПГ в родах (табл. 1) и его корреляция с высоким содержанием свободных рецепторов к ПГ в миометрии (табл. 2).

Установлено снижение в родах чувствительности миометрия женщин позднего репродуктивного возраста к ПГ и увеличение концентрации последнего в крови. В ходе исследования выявлено снижение чувствительности миометрия пациенток старше 35 лет к Е2, что подтверждает низкую эффективность родостимуляции простагландинами Е2 в группе женщин позднего репродуктивного возраста. Важно уточнить, что наиболее полярные значения концентраций половых стероидов и количества свободных рецепторов получены нами у первородящих позднего репродуктивного возраста и пациенток моложе 30 лет.

Следует подчеркнуть, что не только изолированная концентрация свободных рецепторов, но и их соотношение, во многом определяющее нормальное течение родового акта у женщин позднего репродуктивного периода, было нарушено. Наименьшим было соотношение рецепторов к ПГ/Е2 у первородящих (1,28), средним – у повторнородящих позднего репродуктивного возраста (2,2), наибольшим – у пациенток моложе 30 лет (4,2) (табл. 2, рис. 2 и 3).

Анализ вариабельности индекса пролиферативной активности миометрия в зависимости от возраста пациентки показал, что у женщин позднего репродуктивного возраста он значительно превышает таковой в группе сравнения. Для первородящих старше 35–40 лет характерно семикратное, а для повторнородящих – пятикратное превышение Ki-67 относительно его значения у пациенток оптимального репродуктивного возраста (табл. 2).

Данные электронно-микроскопического исследования биоптатов миометрия свидетельствуют о том, что с возрастом женщины миоциты накапливают ряд структурных изменений как в ядре, так и в цитоплазме клеток. В биоптатах миометрия женщин позднего репродуктивного возраста чаще встречаются внутриклеточные органеллы, клетки с каплями липидов, крупными ядрышками, лизосомами; сильнее развит коллаген, выражен гладкий эндоплазматический ретикулум, вакуоли (рис. 4, 5), что, по нашему мнению, нарушает их функцию и гипотетически может стать причиной гистопатического разрыва матки в родах, кровотечений во время операции кесарева сечения, последовом и раннем послеродовом периодах.

Перинатальные исходы у женщин позднего репродуктивного возраста в целом благоприятны, однако при катамнестической оценке физического и умственного развития «поздних» детей отмечены некоторые особенности. Ожидаемо, что только социальный анамнез семьи не выявил у большинства из них высокую степень отягощенности. Мы объясняем это уже описанным ранее социальным и материальным благополучием, присущим пациенткам позднего репродуктивного возраста. По остальным критериям более половины детей были отнесены к группе высокого риска (табл. 3).

Высоким среди исследуемых детей от «поздних» беременностей был и уровень стигматизации (у 88% детей отмечено превышение порога) (табл. 4).

Малые аномалии развития в данном случае выступают в качестве маркеров степени генетически детерминированных нарушений эмбрионального развития и свидетельствуют о возможном воздействии повреждающих факторов различной природы на протяжении периода морфогенеза. Установлено, что лишь 62,5% детей в обследуемой группе были гармонично развиты.

К основным отклонениям в физическом развитии остальных «поздних» детей отнесены замедление прибавки и дальнейшее сочетанное снижение росто-весовых показателей (16%). Замедленная прибавка массы тела у детей, рожденных женщинами позднего репродуктивного возраста, вероятно, обусловлена гипогалактией и ранним переводом на искусственное вскармливание. Эти факторы в совокупности определили распределение исследуемых детей по группам здоровья: 88% из них отнесены ко II и 12% – к III группам здоровья, причем большинство (63,6%) детей II группы находились в состоянии декомпенсации. Ухудшение состояния здоровья этих детей, возможная манифестация дизонтогений и снижение компенсаторных возможностей со временем происходят под влиянием постнатальных дизонтогенетических факторов и наиболее это выражено в критические периоды развития [7].

Литература

1. Белоусова В.С. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих старше 30 лет. Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.
2. Воскресенская С.В., Удалова О.В., Войцехович И.Л., Староверова Е.Г. Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода в группе беременных старше 35 лет. Акушерство и гинекология. 2002;5:54–6.
3. Гусева Е.В., Филлипов О.С. особенности материнской смертности женщин старшего репродуктивного возраста в Российской Федерации. Проблемы репродукции. Специальный выпуск. 2009;12–3.
4. Чижова М.А. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин позднего репродуктивного возраста. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.
5. Курцер М.А., Кузьмина З.В., Фомичева Е.Н., Шацкая В.А. Состояние стероидных рецепторов в матке, плаценте и околоплодных оболочках. Акушерство и гинекология. 1990;(5):42–4.
6. Мишиева И.Г. Лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;8(5):51–5.
7. Подзолкова Н.М., Назарова С.В., Анташова М.А. Беременность и роды у женщин старше 40 лет – объективная реальность современного акушерства. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(1):44–50.
8. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. Течение беременности и родов у женщин различных возрастных групп. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009;8(5):40–4.
9. Grawford B.S., Davis J., Harrigill K. Uterin artery atherosclerotic disease. Histologic features and clinical correlation. Obstet. Gynecol. 1997;90:210–15.
10. Khoshnood B., Leridon H. Impact of maternal age on fecundity and women’s and children’s health. J. Gynecol., Obstet. Reprod (Paris). 2008;37(8):733–47.
11. Kleyn J., Sauer M. Assesing fertility in women of advanced reproductive age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001;185(3):758–67.
12. Montan S. Increased risk in the elderly parturient. Curr. Obstet. Gynecol. 2007;19(2):110–12.
13. Srinivas S.K., Sammel M.D. Vaginal birth after caesarean delivery: does maternal age affect safety and success? Pediatric. Perinatal. Epidemiol. 2007;21(2):114–20.

Об авторах / Для корреспонденции

Н.М. Подзолкова – д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва; тел. 8 (499) 748-15-30

Источник https://aif.ru/health/life/rebyonok_k_pensii_do_kakogo_vozrasta_mozhno_rozhat

Источник https://www.7ya.ru/article/Chasiki-tikayut-V-kakom-vozraste-luchshe-vsego-rozhat-rebenka/

Источник https://pharmateca.ru/ru/archive/article/32703

Источник