Рожать лучше до 25 лет. Но и после 35 можно! Что советует гинеколог при позднем материнстве

Официальная статистика утверждает: возраст, в котором современные женщны впервые становятся матерями — растет. За последние 3 года он увеличился на 7 месяцев, и, скорее всего, эта тенденция сохранится. Но к чему может привести позднее материнство, о каких нюансах необходимо знать? Об этом рассказала врач-гинеколог Наталья Михеева.

Когда желательно рожать первенца?

С точки зрения биологии, матерью можно стать с 15 до 49 лет. Если говорить об оптимальном времени для рождения первого ребенка, то желательно сделать это до 25. Очевидно, что с возрастом нарастает количество нежелательных вопросов, которые касаются женского здоровья.

В последнее десятилетие количество женщин, рожающих после 35 лет, возросло в 2- 2.5 раза.

В международной классификации болезней нет диагноза «старородящая» или «возрастная беременная». Однако в медкартах сегодня можно встретить последнюю формулировку. Это нужно для доктора, чтобы он был еще более внимательным.

Кто рожает после 35 лет?

Сегодня после 35 или 40 лет чаще рожают третьего или четвертого малыша. Как правило, в обеспеченных семьях, это осознанное решение родителей.

— Вторая категория — те, кто рожает, потому что случаются промахи с предохранением.

Третья категория — те, кто не имеет высокого достатка, но очень любят детей. Поэтому партнеры идут на такой шаг также сознательно, хорошо понимая предстоящие расходы. И из роддома уходят радостные, счастливые.

Плюсы и минусы поздних родов

Плюсы позднего родительства чаще социальные:

• К 30 и старше люди чаще всего хорошо обеспечены.
• Партнеры осознанно подходят к появлению ребенка. Ответственно относятся к планированию беременности и рождению малыша. Возрастные беременные тщательнее выполняют советы врачей, ведут здоровый образ жизни, правильно питаются, занимаются фитнесом.
• Зрелые родители с большим удовольствием воспитывают ребенка, активно водят на развивающие и спортивные кружки, больше времени уделяют занятиям дома. Дети таких родителей, как правило, вырастают более развитыми физически и интеллектуально.



Минусы позднего материнства чаще носят медицинский характер:

• Беременность после 35 лет наступает реже. Ведь уровень фертильности снижается с возрастом.

— Чем старше женщина, тем тяжелее ей забеременеть с первого цикла во время открытой половой жизни. В 20 лет зачать малыша с одного цикла может около 20% женщин. В 40 — такой шанс снижается до 5%.Это обусловлено тем, что стареет репродуктивная система. Ухудшается кровоток, снижается качество и количество овуляций.

• Накопление болезней. Чем мы старше, тем больше «багаж» заболеваний и нюансов, связанных со старением организма. Возрастает количество женщин, страдающих такими общими заболеваниями как гипертония, гипотиреоз, сахарный диабет, ревматизм. Если есть общие заболевания, это может сказываться на вынашивании беременности и рождении ребенка.

— Радует, что современная медицина позволяет добиваться ремиссии и приостановки недугов. Благодаря этому здоровые дети могут рождаться даже у пациенток с неидеальным здоровьем.

Сегодня возможно то, что еще 10 лет назад было показанием к прерыванию беременности. В Беларуси рожают здоровых детей женщины с пороками сердца, диабетом и даже онкологическими заболеваниями.

• С возрастом накапливается и возрастает количество мутаций в клетках-ооцитах, тех «половинках» из которых и формируется человек.

— С давних времен известно, что у возрастных мам чаще рождаются дети с хромосомными и генетическими аномалиями, например, с Синдромом Дауна. В этих случаях на помощь приходят современные методы ранней пренатальной диагностики хромосомной патологии, когда уже в 10-12 недель беременности можно заподозрить «поломки» и предупредить рождение больного ребенка.

С возрстом чаще проявляют себя гинекологические проблемы. Аборты, вакуумы, неразвивающиеся беременности, хирургические вмешательства на органах таза и матки — все это сказывается на возможности зачать и родить здорового ребенка.



— Например, среди возрастных пациенток больше женщин с фибромиомой матки. Это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Болезнь чаще развивается у женщин в возрасте после 35-40 лет. К 40 годам этим заболеванием страдают до 50% женщин! Такие изменения могут усложнять вынашивание малыша.

Риски беременных после 35-40 лет

Обследование женщин, которые собираются стать мамами в 20 и после 35 — практически одинаковое. Каких-то специальных, специфических анализов в 35 и 40 лет сдавать не нужно.

БОльшие риски у возрастных беременных возникают именно со здоровьем будущего ребенка. С возрастом 35 и более (особенно 40+) появляется вероятность, что ребенок родится с хромосомными или генными перестройками такими, например, как синдромом Дауна.

Например, у женщины 20 лет к 40-й неделе беременности риск родить ребенка с синдромом Дауна — 1 случай к 1500. У женщины в 42 года — 1:52.

Какие обследования рекомендуют при беременности после 35

Ранняя диагностика: ультразвук и анализ крови на маркеры хромосомной патологии. На основании этих данных выделяется группа риска.

— Сегодня лабораторные методы и мастерство докторов позволяют выявлять порядка 80-90% плодов с хромосомными перестройками. Благодаря этому вопросы решаются четко и оперативно.

Если есть риски, врачи рекомендуют беременным процедуру анализа околоплодных вод (амниоцентез). На основании этого анализа изучается хромосомный состав плода и уточняется, есть ли перестройки.



Современным методом дородового обследования является неинвазивный пренатальный тест. Т.е. выделения ДНК плода из крови матери. Таким образом, существует возможность для части пациенток обойтись без инвазивных вмешательств, без амниоцентеза, так как для такой диагностики достаточно просто сдать кровь из вены.

— Если подытожить, я бы рекомендовала принимать решение о материнстве после 35 лет, прислушиваясь к голосу сердца. Но при этом — не забывая о консультации у врача!

Беременность после 40 лет: рекомендации акушера-гинеколога Елены Березовской



О нюансах беременности после 40 лет рассказала Елена Березовская, известный врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада. Елена Петровна занимается научно-исследовательской работой при отделениях заболеваний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии.

ЕЛЕНА ПЕТРОВНА, КАК НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВЛИЯЕТ ВОЗРАСТ БУДУЩЕЙ МАМЫ?

Тема возраста планирования беременности воспринимается женщинами мира по-разному. В развитых странах средний возраст женщин, планирующих первую беременность, 30 лет и старше. Тем не менее, профессиональные общества акушеров-гинекологов Европы и Северной Америки утверждают, что самым оптимальным в отношении наименьших уровней осложнений со стороны матери и плода, является возраст от 20 до 30 лет. Чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток, больше проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

К сожалению, женщины постсоветского пространства воспринимают такую информацию агрессивнее и негативнее. «Я чувствую себя на 25!», «Моя знакомая родила в 42 здорового ребенка!» — эти и многие другие аргументы пускаются в ход на поводу обиды и злости, что врач посмел напомнить о соотношении возраста и беременности. Никто не отрицает, что женщина может забеременеть после 40 и родить здорового ребенка. Но количество благополучных беременностей в таком возрасте – это верхушка большого айсберга, где уровни потерь беременностей и другие репродуктивные проблемы находятся под водой, и, увы, практически никем публично не обсуждается.

ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ В ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ЖЕНЩИН 40 ЛЕТ?

С возрастом, стареют все клетки женского организма, все ткани и органы. Поэтому даже при отличном самочувствии далеко не все органы функционируют хорошо.

Чаще всего к 40 годам начинает страдать функция щитовидной железы (появляются тиреоидиты), сердечно-сосудистая система (возникает гипертония). Многие женщины начинают страдать ожирением, а также диабетом беременных. Конечно, здоровый образ жизни играет большую роль в профилактике многих заболеваний.

Таким образом, подготовка к беременности в возрасте 40 лет и старше будет затрагивать оценку общего состояния женщины и работы тех органов, нагрузка на которые во время беременности будет большой. В целом, прием фолиевой кислоты рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. Важно, чтобы врач детально объяснил риски возрастной беременности.

КАКИЕ НЮАНСЫ ВЕДЕНИЯ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ? НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ БУДУЩЕЙ МАМЕ?

В первую очередь, врач должен определить, входит ли женщина в группу высокого риска по осложнениям беременности. Для этого учитываются не только жалобы, но и история прошлых беременностей, перенесенных или существующих заболеваний.

Наличие факторов риска будет определять необходимость наблюдения врачами, специализирующимися в определенных заболеваниях или состояниях, в том числе возможных осложнениях беременности. Это не значит, что прогноз беременности будет плохим. Это просто помогает не упустить момент появления осложнений и оказания своевременной и лучшей помощи.

Здоровые женщины могут вестись семейным врачом или медсестрой-акушеркой (что вполне нормально для большинства стран мира), или акушером-гинекологом общего профиля. При необходимости женщин могут вести дополнительно эндокринолог, психиатр, ревматолог, онколог, терапевт и т.д.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ РИСКИ И КАК ИХ МИНИМИЗИРОВАТЬ?

Женщины в возрасте 40 лет и старше теряют беременности на ранних сроках чаще (более 60% потерь). У них чаще возникают кровотечения, причем в любом триместре, также такие осложнения как гипертония, преэклампсия, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия, диабет.

Возрастные беременности чаще сопровождаются предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой плаценты и преждевременными родами.

Уровни мертворождения, осложнений в родах, оперативных вмешательств (кесарево сечение) выше. У детей чаще наблюдаются пороки развития, вес новорожденных также часто ниже по сравнению с детьми, возраст матерей которых моложе.

Осложнения беременности и родов лидируют в причинах смертности матерей старше 40 лет. Чрезвычайно высокий уровень послеродовой депрессии и суицида у таких матерей. Все эти и другие риски были детально изучены благодаря проведению многочисленных клинических исследований, поэтому не являются выдумкой или перегибом палки. Но публично эти данные широко не обсуждаются – и это огромный минус, не позволяющий женщинам трезво оценивать ситуацию и принимать рациональные решения.

Уменьшение рисков зависит от образа жизни, в том числе питания и занятий физкультуры, уменьшения или устранения влияния вредных привычек, а также квалификации врача, который вовремя заметит отклонения и назначит дополнительное обследование и правильное лечение.

В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ИДЕТ ПОСТЕПЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМУ ПЕРИОДУ, МЕНЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕ ГОРМОНОВ, КАК ЭТО МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА ЗДОРОВЬЕ БУДУЩЕЙ МАМЫ И МАЛЫША?

В 37-38 лет начинается новая волна ускоренной гибели яйцеклеток практически у всех без исключения женщин (поэтому проведение ЭКО с собственным яйцеклетками после 38 лет часто становится проблемой). Также, начинают колебаться уровни ряда гормонов, особенно их пропорция, что приводит к появлению кист яичников, росту фиброматозных узлов. Все это может оказать негативное влияние на зачатие и вынашивание беременности. В этом же возрасте начинают появляются опухоли яичников (разные кистомы), в том числе пограничные в отношении злокачественности.

Далеко не все женщины переносят беременность и роды хорошо после 40 лет, несмотря на имеющийся опыт, если беременности повторные. Это связано с большей усталостью, худшей адаптацией организма к новой роли. И здесь индивидуальная реакция часто не предсказуемая.

Сама по себе беременность не ускоряет наступление климакса, то есть не приводит к быстрому истощению яичников и гибели яйцеклеток. Однако имеет большую роль вид родоразрешения: кесарево сечение повышает риск ранней менопаузы из-за возможного повреждения кровоснабжения и нервных окончаний (иннервации) яичников.

Здоровье детей зависит от генетического качества половых клеток матери и отца, а также от того, как протекала беременность и роды. Эту тему сейчас серьезно изучает эпигенетика.

СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО ПОСЛЕ 40 ЛЕТ МОЖНО РОДИТЬ ТОЛЬКО ПОСРЕДСТВОМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. ТАК ЛИ ЭТО?

Это неправда. Хотя беременность и роды после 40 сопровождаются большим уровнем осложнений, все же большинство женщин может рожать самостоятельно естественным путем. По сравнению с первородящими женщинами 30 лет, уровень плановых и экстренных кесаревых сечений выше больше, чем в 4 раза, у женщин 40 лет и старше (43% против 25%). Это связано с большим уровнем гипертонии беременных, преэклампсии и других осложнений беременности. Также продолжительность пребывания в больничных условиях после родов у женщин после 40 больше, чем у более молодых матерей.

Плюсы и минусы ЭКО: недостатки процедуры и ее преимущества



Процедура искусственного оплодотворения обросла различными мифами. В одних клиниках – этот метод применяют практически сразу, если у пары не получилось забеременеть, а в других – используют только тогда, когда все попытки оказались безуспешными. Но время упущено, и возраст женщины приближается к критической отметке, и фолликулов в яичниках остается все меньше, но даже это не так пугает, как снижение качества клеток. Где же та «золотая середина», когда методы вспомогательной репродукции можно и нужно применять? Сегодня поговорим о плюсах и минусах ЭКО.

Опасности экстракорпорального оплодотворения

Несмотря на неоспоримые преимущества ЭКО, эта методика имеет определенные риски.

Основными недостатками ЭКО для матери являются повышенный риск развития следующих состояний:

• Синдром гиперстимуляции яичников – вероятность при правильном проведении ЭКО не превышает 1-4%. Для этого состояния характерно увеличение размеров яичников и повышение сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полости. Из-за сгущения крови повышается риск образования тромбов.
• Внематочная беременность – чаще всего развивается в фаллопиевой трубе и обусловлена нарушением ее функции. Риск этого осложнения при естественном зачатии составляет 1-2%, а при ЭКО повышается лишь незначительно – до 2-5%.
• Многоплодная беременность – чаще связана с переносом 2 и более эмбрионов, реже обусловлена делением одного из эмбрионов на 2 или 3 части. Последний вариант объясняет случаи, когда женщине подсаживают 2 эмбриона, а на УЗИ выявляется наличие 3 и более. Частота рождения двоен при естественном зачатии составляет около 1%, троен – 0,1%, в программах ЭКО эти шансы повышаются до 15% и 0,5% соответственно.
• Перекрут яичника – это перекручивание сосуда, питающего гонаду. В результате нарушается приток артериальной крови, что может привести к некрозу органа. Вероятность этого состояния при естественном зачатии – 0,02%, а в программах ЭКО – 0,1% на один цикл.

Раньше считалось, что вспомогательные методы репродукции повышают онкологические риски. Однако, в серии крупномасштабных исследований было показано, что ЭКО не повышает шансы развития рака яичника, молочной железы и эндометрия.

Преимущества ЭКО оплодотворения

ЭКО помогает парам с наследственными заболеваниями стать родителями здорового ребенка. Для этого в распоряжении репродуктологов имеются 3 основных метода, которые позволяют оценить генетический материал будущего эмбриона:

• Генетическое исследование полярных телец – позволяет оценить качество яйцеклетки. Незадолго до овуляции двойной (диплоидный) набор хромосом переходит в одиночный (гаплоидный) – так образуется первое полярное тельце. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит второе деление с образованием второго полярного тельца. Исследование полярных телец позволяет судить о количестве хромосом. Такой анализ особенно рекомендуется женщинам старше 40 лет, т.к. с возрастом чаще выявляются отклонения в количестве хромосом, что и может приводить к синдрому Дауна, Эдвардса, Патау и др. Генетическое исследование полярных телец позволяет отобрать для ЭКО эмбрионы с нормальным набором хромосом.
• Преимплантационная диагностика – генетический материал оценивается у эмбриона, когда он состоит из 4-8 клеток (это примерно 3-й день после зачатия) или на стадии бластоцисты (это примерно 5-й день). Исследуется количество и качество хромосом. Такой анализ показан родителям, которые страдают наследственными заболеваниями – муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, спинальная мышечная атрофия, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона, нейрофиброматоз, мышечная дистрофия Дюшена, гемофилия.
• Преимплантационный скрининг – проводится оценка качества полученных эмбрионов. Для подсадки выбирается тот, который имеет нормальное количество хромосом.

Преимущества ЭКО заключаются и в том, что этот метод позволяет отложить родительство. Предварительная криоконсервация женских половых клеток рекомендуется перед проведением химиотерапии или облучения по поводу злокачественных опухолей, а также по социальным показаниям, когда женщина сначала хочет построить карьеру, а только потом стать мамой.

Еще один неоспоримый плюс искусственного оплодотворения заключается в том, что полученные при пункции фолликулов яйцеклетки или оплодотворенные, но не подсаженные эмбрионы можно тоже заморозить. Если первая попытка ЭКО окажется неуспешной, то этот материал можно в последующем использовать для наступления беременности. Считается, что замороженные клетки имеют лучший имплантационный потенциал.

Минусы и недостатки технологии

В сравнении с естественным зачатием ЭКО требует приема различных гормональных препаратов для моделирования фолликулогенеза, индукции овуляции и поддержки второй фазы. На этом этапе могут проявиться побочные эффекты гормонотерапии. Прибавка веса, которая порой беспокоит пациенток, связана чаще всего с изменением питания и задержкой жидкости, за счет приема препаратов (в большинстве случаев за счет задержки жидкости в организме), может появиться головная боль, внезапные перепады настроения, кожная сыпь и другие изменения в организме.

К тому же, некоторые гормональные препараты вводятся только инъекционно – чаще всего подкожно в область живота. Это тоже доставляет определенный дискомфорт. Как и частое (несколько раз на протяжении менструального цикла) посещение клиники для контроля за ростом доминантного фолликула и состоянием эндометрия.

Когда ЭКО не делают?

Процедура ЭКО может быть выполнена не всегда. Существуют абсолютные противопоказания со стороны женщины:

• ЭКО с суррогатной мамой;
• тяжелые заболевания внутренних органов, когда беременность может усугубить их течение;
• злокачественные процессы любой локализации.

В некоторых случаях существуют временные ограничения, когда протокол ЭКО переносят на более благоприятное время. Такими относительными противопоказаниями являются:

• острые инфекции;
• обострение хронических патологий;
• недавно перенесенные операции;
• заболевания половых органов, требующие оперативного лечения (миома матки, опухолевые образования яичников).

ЭКО также невозможно провести, если у мужчины нет морфологически нормальных и подвижных сперматозоидов. Выходом в такой ситуации является применение донорской спермы.

ЭКО зачатие – стоит делать или нет?

ЭКО рекомендуется делать тогда, когда для этого есть показания. Со стороны женщины это могут быть непроходимость маточных труб или их отсутствие, хроническая ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки на протяжении длительного времени, несмотря на проводимую гормонотерапию), тяжелая форма эндометриоза, поликистозные яичники (при неэффективности консервативной терапии), наличие антиспермальных антител. Чем старше возраст женщины, тем больше аргументов в пользу проведения ЭКО, т.к. эта процедура позволяет получить достаточное количество яйцеклеток и выбрать из них наиболее подходящие.

Существуют не только женские, но и мужские показания для проведения ЭКО. К ним относится отсутствие или малое количество сперматозоидов в семенной жидкости, их морфологическая неполноценность, обратная эякуляция, когда сперма не выводится наружу, а забрасывается вверх по мочеиспускательному каналу.

Весомые аргументы в пользу ЭКО

ЭКО стоит применить тогда, когда естественным образом не получается забеременеть, а проводимая терапия не дает желаемого результата.

ЭКО должно являться методом выбора у возрастных женщин, у которых овариальный резерв с каждым годом все более истощается, а значит, шансы самопроизвольного зачатия неуклонно снижаются.

ЭКО – это метод выбора осознанного родительства для тех пар, в которых хотя бы один из супругов имеет наследственные заболевания и генетические синдромы. Риск передачи дефектного гена или неправильного набора хромосом будущему поколению в такой ситуации достаточно высокий. Генетическая диагностика на этапе оплодотворения позволяет подсадить морфологически полноценные эмбрионы.

ЭКО с предварительной криоконсервацией яйцеклеток – это возможность стать родителями тогда, когда карьера будет построена. В этом случае не стоит волноваться, что к тому моменту в яичниках останется мало фолликулов, а значит, забеременеть не получится.

ЭКО с донорской спермой – это шанс счастливого материнства для женщин, не имеющих полового партнера. Пациентка может быть уверена, что используемые донорские сперматозоиды имеют правильный хромосомный и генетический набор, а значит, дети будут здоровыми.

Мнения врачей об ЭКО

ЭКО – это высокотехнологичная процедура, которая позволяет преодолеть даже самые тяжелые случаи нарушенной фертильности. Использование различных методик, улучшающих результаты ЭКО, дарит радость материнства и отцовства даже тем парам, которые потеряли веру в лучшее. Главное – правильно и вовремя определить показания для применения вспомогательной репродукции, а также обязательно учесть возможные противопоказания. Такой дифференцированный и поэтапный подход позволит добиться наилучших результатов и снизить возможные риски.

Преимущества ЭКО в «СМ-Клиника»

• Широкий спектр возможностей. Специалисты клиники для каждой пары подбирают персонифицированный протокол, который полностью учитывает особенности клинического случая.
• Возможность криоконсервации. В нашем центре есть свой уникальный криобанк, который предоставляет услуги по хранению генетического материала с строгим соблюдением технологии этого процесса.
• Полный спектр услуг. Наши врачи сопровождают пару от момента подготовки к ЭКО до родов.

Записывайтесь на консультацию в репродуктивный центр «СМ-Клиника», чтобы сделать первый шаг на пути к своей мечте!

Источник https://mag.103.kz/topic/2743-rozhaty-luchshe-do-25-let-no-i-posle-35-mozhno-chto-sovetujet-ginekolog-pri-pozdnem-materinstve/

Источник https://doctorberezovska.com/beremennost-posle-40-let-rekomendatsii-akushera-ginekologa-elenyi-berezovskoy/

Источник https://www.sm-eko.ru/to-patients/articles/plyusy-i-minusy-eko-nedostatki-protsedury-i-ee-preimushchestva/

Источник

Вам будет интересно  Декретные выплаты в 2020: кому полагается, как оформить, как рассчитать размер пособия по беременности