Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее.

Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

• 3-4 неделе;
• 8-11 неделе;
• 16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

• нежизнеспособность плода;
• отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
• патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

• Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
• Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
3. Острые инфекции.
4. Генетические/хромосомные нарушения.
5. Гормональные нарушения.
6. Патологии свертывающей системы крови.
7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

• двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
• полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
• однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
• седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

• истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
• субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
• возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

• при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
• при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
• Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

• Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
• Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
• Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
• ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
• Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
• Многоплодная беременность;
• Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
• Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
• Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
• Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
• На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
• Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
• Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
• Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
• Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

• низкий тонус матки;
• низкая температура в прямой кишке;
• несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

• отсутствие в плодном яйце эмбриона;
• признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
• отсутствие у плода сердцебиения;
• нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
• Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
• Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

• искусственная стимуляция родовой деятельности;
• кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

• Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний; и мочи; ; ;
• Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
• Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями); ; ;
• Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

• Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
• Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
• Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
• Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Набор веса при беременности

В таблицах ниже отражено, какой вес является нормальным на определенной неделе и месяце, а когда уже считается отклонением от нормы.

Почему женщина набирает вес во время беременности

С наступлением беременности масса тела начинает увеличиваться. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой. Их цель – защита плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим в организме увеличивается запас жиров. Жировая ткань выполняет ряд функций. Она является своеобразным амортизатором для плода, запасным источником питательных веществ и энергии, а также подготавливает молочные железы к лактации. Увеличение отложений жировой ткани происходит в первом и втором триместре, а ее мобилизация – в третьем.

За счет чего происходит набор веса во время беременности? Его можно распределить следующим образом:

• вес плода – около 3,5 кг;
• плацента – около 1 кг;
• увеличение объема внеклеточной жидкости – около 1,5 л;
• матка – около 1 кг;
• молочные железы – около 0,5 кг;
• увеличение объема крови – около 1,5 л;
• накопление запасов жировой ткани и белков – около 2–3 кг;
• околоплодные воды – около 1 л.

Получается около 13–15 кг. Однако не стоит пугаться этой цифры. Сразу после родов она уменьшается примерно на 10 кг, остальные килограммы потом уходят постепенно сами. Но врачи советуют не избавляться от них немедленно и специально, терять вес стоит не более 1 кг в месяц.

Как не набрать лишний вес во время беременности?

Ожирение при беременности

Стоит сразу отметить, что во время вынашивания плода женщина может набрать несколько лишних килограммов – это совершенно нормально. Точно таким же вариантом нормы является и отсутствие отложений в боках и бедрах во время беременности, так как все индивидуально и зависит от особенностей женского организма. При этом большой набор веса не всегда является ожирением, сейчас существует термин «излишний вес». В отличие от этого термина ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое может возникнуть в любом возрасте и у любого человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального положения. У беременных чаще можно наблюдать избыток массы тела, но не ожирение: в большинстве случаев лишние килограммы быстро уходят через несколько месяцев после родов.

Это важно!

Ожирение же способно крайне негативно влиять на репродуктивную функцию: врачи отмечают, что эта патология приводит к бесплодию в 16 % случаев*.

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов

На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.

• Исходный вес женщины. Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
• Склонность к полноте. Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
• Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
• Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
• Водянка беременных. Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
• Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
• Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.

Таблицы набора веса при беременности

Ранее считалось, что норма набора массы тела при беременности составляет не более 9–11 кг. При этом не учитывались индивидуальные особенности организма. В 2009 году американскими врачами на основе данных ВОЗ была разработана новая таблица, где за основу брали массу женщины до беременности.

Индекс массы тела до беременности

Общая прибавка, кг

Прибавка во 2-ом и 3-ем триместрах за неделю, кг

Сниженный
(до 18,5 кг/м 2 )

Нормальный
(18,5 — 24,9 кг/м 2 )

Увеличенный
(25,0 — 29,9 кг/м 2 )

Ожирение
(30,0 и более кг/м 2 )

Немного адаптировав данные из таблицы, можно сказать, что всех женщин можно разделить на три группы:

• 1-я группа (до 19,8) – худощавые;
• 2-я группа (19,8–26) – среднего телосложения;
• 3-я группа (от 26) – тучные.

Зная свой индекс массы тела, женщины могут сверять показания, полученные при взвешивании, и самостоятельно оценивать прибавку в весе по неделям. Но стоит учитывать, что все индивидуально и в таблице прописаны примерные значения.

Таблица набора веса при беременности в зависимости от начального веса и индекса массы тела

Индекс массы тела до беременности

Ниже расположена таблица изменения веса по месяцам беременности для женщин с нормальной массой тела.

Прибавка в неделю, г

Суммарная прибавка, кг

В процентах от
общей прибавки

Чем опасен медленный набор и дефицит массы тела

Медленный набор веса может возникнуть при токсикозе, неправильном питании, избыточном весе до беременности или из-за миниатюрного телосложения. Он может привести к преждевременным родам и появлению ребенка с недостаточной массой тела, что нередко приводит к необходимости длительного выхаживания малыша в условиях стационара.

Это важно!

Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. При этом недостаток питания в той или иной форме с нарушением баланса БЖУ довольно часто наблюдается в клинической практике**.

Обусловлено это дефицитом питания в подростковом возрасте: если девочка в буквальном смысле недоедала, с возрастом это выльется в нарушения работы репродуктивной системы. Кроме того, дефицит массы тела способен провоцировать бесплодие**.

Чем опасен быстрый набор массы тела

Повышенный аппетит и чувство голода, которые могут посетить будущую маму вечером перед сном или в другое время, нередко приводят к быстрому и большому набору веса. Избыточная масса может спровоцировать патологии со стороны как состояния плода, так и здоровья матери. Возможны следующие негативные последствия:

• преждевременные роды;
• задержка развития плода;
• слишком крупный плод;
• гестационный диабет (вид сахарного диабета у беременных из-за гормонального дисбаланса);
• повышение артериального давления и преэклампсия (осложненная степень токсикоза у матери на поздних сроках беременности);
• преждевременное старение плаценты;
• нарушение метаболизма, формирования микрофлоры кишечника у плода.

Полные женщины жалуются и на другие проблемы:

• быструю утомляемость,
• головные боли,
• перебои в работе сердца,
• сонливость,
• боли в суставах***.

Кроме того, полным женщинам часто приходится делать кесарево сечение из-за проблем с родовой деятельностью и угрозой развития патологий во время естественных родов. Однако нужно понимать, что избыток массы тела опасен не так сильно, как ее дефицит. Разумеется, это не значит, что стоит нарушать режим питания. Однако лучше набрать пару килограммов во время беременности, чем держать себя на изнуряющих диетах. Контролировать набор веса стоит по неделям при помощи приложенных таблиц. Так вы сможете отследить собственную норму и не превышать ее, чтобы избежать возможных осложнений.

**Т. Г. Денисова, Е. Н. Грузинова, Л. И. Герасимова, Э. Н. Васильева , Л. П. Романова Влияние дефицита массы тела на течение беременности и родов

Расшифровка гинекологического УЗИ: что стоит за строками врачебного протокола

После ультразвукового обследования женщина получает на руки бланк протокола с описанием состояния своих репродуктивных органов. Там указано большое количество медицинской информации, в которой сложно разобраться. Еще тяжелее понять, что стоит за этими терминами и чем опасны выявленные патологии.

Бланки результатов в различных клиниках и больницах содержат практически одну и ту же информацию, которая позволяет впоследствии поставить диагноз.

Для чего в протоколе УЗИ указывают дату исследования и первый день цикла

Эти данные указываются для определения фазы менструального цикла. Существует несколько таких периодов:

• Фолликулярный (пролиферация), длящийся до середины цикла. В это время в яичнике зреет особая структура – фолликул, которая впоследствии лопнет и выпустит в маточные трубы яйцеклетку для оплодотворения.
• Овуляция – период в середине межменструального промежутка, когда половая клетка выходит из яичника в яйцевод для встречи со сперматозоидом.
• Фаза секреции, начинающаяся после овуляции и продолжающаяся до критических дней. Во время нее внутренний слой матки – эндометрий – разрастается, обогащается питательным веществом гликогеном и готовится принять эмбрион.
• Ишемический, во время которой разросшийся слизистый слой отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Спросив женщину о средней продолжительности цикла, врач рассчитывает его день и может соотнести картину увиденного с нормой.

Данные о фазе менструального цикла нужны еще и для оценки толщины эндометрия – слизистого слоя матки, в который происходит имплантация эмбриона. Чрезмерное разрастание слизистой (гиперплазия) ведёт к маточным кровотечениям. Такое состояние имеет гормональные причины, а также возникает из-за доброкачественных опухолей и полипов.

Недостаточная толщина слизистого слоя – атрофия – наблюдается перед менопаузой и при гормональной недостаточности.

Любые отклонения параметров эндометрия от нормы должны стать причиной обращения к врачу и проведения дополнительной диагностики.

Внутренний маточный слой в течение месяца меняет свои размеры.

Метод исследования

В этой графе указывается метод, с помощью которого было проведено исследование. Гинекологическое УЗИ проводится тремя способами:

• Трансабдоминальным – через переднюю брюшную стенку. Так чаще всего осматривают девушек, не живущих половой жизнью, и беременных. Метод также применяется, когда нужно посмотреть репродуктивные органы с определенного ракурса.
• Трансвагинальным – через половые пути. В этом случае осмотру репродуктивной системы не мешают жировые отложения и другие органы.
• Трансректальным – через прямую кишку. Используется в большинстве случаев для осмотра девственниц.
• Поскольку при каждом методе обследования репродуктивные органы видны на УЗИ с разных сторон и ракурсов, способ проведения УЗ-диагностики обязательно указывается в протоколе.

Форма матки

В норме форма матки грушевидная. При врожденных патологиях неправильно развитый орган может быть седловидным или двурогим. Маточная конфигурация меняется из-за проведенных операций, опухолей и спаек. У женщин с такими патологиями часто возникают сложности с беременностью и родами.

В норме контуры матки четкие. Размытость говорит о параметрите – воспалении околоматочной клетчатки, возникающем на фоне других гинекологических заболеваний и после абортов.

Положение матки

В норме орган слегка наклонен вперед. Такое положение обозначается в результатах УЗИ как антефлексия, антефлексио или на латыни anteversio flexio. Запись означает, что у женщины всё хорошо.

Смещение матки может повлиять на наступление беременности, вынашивание и роды. Во время критических дней в неправильно расположенном органе задерживается кровь, что приводит к болям и повышенной кровопотере.

Смещенная матка может давить на мочевой пузырь, вызывая нарушения мочеиспускания. Положение органа, который практически лежит на прямой кишке, приводит к запорам и геморрою.

Не менее опасно и опущение. При отсутствии коррекции нарушения может наблюдаться маточное выпадение, при котором орган показывается наружу из половых путей.

Неправильное положение отражается в заключении УЗИ. Указывается также степень смещения или опущения органа, а также его подвижность.

Размер матки

В норме тело матки имеет передне-задний размер 4-7 см и остальные параметры, равные примерно 4 см. Объем органа составляет 5-6 кубических сантиметров – приблизительно как грецкий орех.

Увеличение вызывают следующие причины:

• Беременность – орган увеличивается не только при нормальном ее протекании, но и в 25% случаях внематочного расположения эмбриона.
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные. В медицине зафиксированы случаи значительного растяжения органа из-за разросшихся новообразований весом в несколько килограммов.
• Аденомиоз – заболевание, при котором клетки с внутренней поверхности матки проникают в более глубокие слои. Болезнь сопровождается выраженным воспалением и увеличением маточного размера.
• Различные воспалительные процессы, протекающие в органе, – метриты, эндометриты, параметриты.
• Состояние перед менструацией – как правило, в это время матка больше нормы.

Иногда такое состояние бывает врожденным. В этом случае орган постоянно незначительно превышает стандартные размеры.

Шейка матки на УЗИ

Эта часть органа выступает в половые пути. Внутри находится цервикальный канал, соединяющий их с маточной полостью.

Наиболее часто встречающаяся патология тканей этой области, выявляемая на УЗИ, – деформация, вызванная рубцами и швами. Причины такого состояния:

• Тяжёлые роды – стремительные, сопровождающиеся рождением крупного плода или его неправильным положением. Разрывы также часто возникают при применении акушерского инструментария. Деформация шейки бывает очень значительной. Это приводит к истмико-цервикальной недостаточности – состоянию, при котором матка и деформированная слабая шейка не могут удержать растущий плод. Возникают выкидыш или преждевременные роды.
• Последствия манипуляций и операций. Рубцовая деформация появляется после удаления опухолей, кист и других образований. Раньше основной причиной патологии было применение электрокоагуляции для лечения эрозии (эктопий). Теперь такая методика не применяется, а болезни шейки лечат с помощью лазера или радионожа, не вызывающих рубцовых изменений. Но у женщин, когда-то перенесших глубокое прижигание, эта часть матки может быть деформирована.

В середине шейки проходит цервикальный канал, который нужен для проникновения сперматозоидов внутрь матки, выхода плода и вытекания менструальных выделений. В норме он должен быть линейным, то есть ровным. При хронических воспалительных процессах и рубцовых изменениях наблюдаются его сужение и деформация.

В нормальном состоянии цервикальный канал сомкнут (закрыт). Расширение происходит в следующих случаях:

• При менструации для вытекания менструальных выделений. Иначе у женщины возникнут болезненные месячные – альгоменорея – и разовьется гематометра – скопление кровянистого содержимого в маточной полости.
• Во время овуляции – в этот момент канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды для оплодотворения. При цервикальной непроходимости развивается бесплодие.
• Во время родов, чтобы пропустить плод.
• У рожавших женщин внешняя часть цервикального канала может быть приоткрыта. Это не считается патологией и не требует лечения. Внутренний зев, закрывающий выход из цервикального канала в матку, всегда должен быть закрыт.

Через зияющий канал в матку легко проникают микробы, и у женщины развивается гнойный воспалительный процесс. В дальнейшем инфекция переходит на яичники и трубы.

Яичники на УЗИ

Контуры органов должны быть ровными и четкими. Размытие свидетельствует о наличии свободной жидкости в малом тазу, вызванной воспалением или онкологическим процессом. При воспалительных процессах женщина может даже ощущать боль при вагинальном введении УЗ-датчика.

Во время ультразвукового обследования указываются параметры яичников:

• длина (передне-задний размер ) – 2,0-3,7 см;
• толщина – 1,5-3 см;
• глубина – 1,6-2,2 см;
• объем – от 4-8 куб. см.

Увеличение размеров возникает при следующих заболеваниях:

• Воспалительных процессах, вызванных попаданием болезнетворной флоры из матки или других органов с кровью.
• Кистах, при которых внутри яичника образуются полости, заполненные жидкостью или кровью. Многочисленные кисты образуются при поликистозе.
• Эндометриозе – заболевании, при котором клетки с внутренней поверхности матки попадают в соседние органы, в том числе в яичники. Перед месячными эндометриоидные очаги наполняются кровью, превращаясь в кровяные кисты.
• Доброкачественных и злокачественных опухолях.

Яичники увеличиваются при овуляции, особенно если она вызвана искусственным путём с помощью стимулирующих препаратов. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

В зависимости от дня цикла в яичниках могут обнаруживаться растущие фолликулы и желтое тело, оставшееся после выхода яйцеклетки. Всё это считается нормой и свидетельствует о возможности женщины забеременеть.

Иногда в яичниках находят функциональные кисты, оставшиеся после очередной овуляции. Такие состояния требуют только наблюдения, поскольку в течение 3 месяцев они в большинстве случаев исчезают. Женщине нужно будет позже сделать повторное УЗИ.

Почему на УЗИ иногда не определяются яичники

Самая частая причина, по которой не удается увидеть яичник во время УЗ-обследования, – заслоняющая его петля кишечника. Такая особенность строения обусловлена физиологией конкретной женщины. Иногда яичник не удается увидеть при плохом наполнении мочевого пузыря во время ультразвукового обследования через переднюю брюшную стенку. Для этого нужно провести осмотр другим методом (трансвагинальным или трансректальным).

Яичники могут «спрятаться» в климактерическом возрасте, а также при угнетении их функции. В этом случае размер органа значительно уменьшается, и обнаружить его становится сложнее.

Здоровые маточные трубы (яйцеводы) также очень часто не определяются на УЗИ. Однако переживать по этому поводу не стоит – воспаленные и измененные трубы ультразвук выявляет хорошо.

На УЗИ видны следующие изменения в трубах:

• Сальпингит – воспаление.
• Гидросальпинкс – скопление жидкости в трубном пространстве, возникшее после перенесенного воспалительного процесса.
• Пиосальпинкс – гной в яйцеводах.
• Гематосальпинкс – кровь в маточных трубах.

Эти состояния нарушают проходимость труб, поэтому являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Особенно опасно обнаружение внутри маточных труб гнойного или кровянистого содержимого. При гидро-, пио- или гематосальпинксе требуется обращение к врачу и прохождение лечения.

Жидкость в малом тазу

Многие женщины, увидев такую запись в результатах УЗИ, пугаются, считая, что у них нашли что-то нехорошее. На самом деле небольшое количество жидкости (10-20 мл), называемой выпотом, не считается признаком болезни. Такое явление часто возникает во время овуляции и перед месячными. Иногда незначительное количество жидкости может присутствовать постоянно, что также не опасно.

Большое количество выпота – симптом опасных заболеваний:

• Воспалительных процессов в матке и яичниках.
• Разрушения кист, содержимое которых выливается наружу.
• Опухолевых процессов.

Обнаружение крови в малом тазу требует срочной врачебной помощи. Такое состояние возникает при разрыве яичника, внематочной беременности и других опасных состояниях.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть самые разные болезни. Поэтому с данными гинекологического УЗИ нужно обязательно обратиться к доктору, который объяснит причины отклонений, проведет осмотр, назначит дополнительную диагностику и лечение выявленных патологий.

Источник https://polyclin.ru/articles/zamershaya-beremennost/

Источник https://nutrilak.com/article/nabor-massy-tela-vo-vremya-beremennosti/

Источник https://unclinic.ru/rasshifrovka-ginekologicheskogo-uzi/

Источник