Иммуноглобулин во время беременности при отрицательном резусе матери: суть действия, правила введения

Инъекции иммуноглобулина при отрицательном резус-факторе во время беременности и после родов, последствия введения укола

Если у женщины, находящейся в положении, отрицательная группа крови, а малыш наследует отцовский положительный резус, присутствует риск резус-конфликта. Иммунитет матери расценивает плод как чужеродное тело и пытается его отторгнуть. Риск появления конфликта между резусами мамы и малыша с каждой беременностью повышается на 10%. При таких исходных данных женщинам часто предлагают инъекционно ввести иммуноглобулин. При каких показаниях нужен препарат и сколько уколов необходимо сделать?

С какой целью применяется и как действует иммуноглобулин?

Иммуноглобулин – это препарат, представляющий собой белковую фракцию и состоящий из антител, извлеченных из плазмы крови доноров. Существует два типа медикамента:

1. Человеческий иммуноглобулин. Используется, когда человек сталкивается с инфекционной болезнью (гepпeсом, цитомегаловирусом и т. д.). Препарат для беременных применяется крайне редко – он необходим, если организм будущей матери не реагирует на антибактериальные средства или у нее есть угроза прерывания беременности. Цель использования медикамента – стимулировать иммунитет. Через несколько суток после проведения иммунизации у женщины появляется устойчивость к инфекциям.
2. Антирезусный. Препарат колют беременным, когда между резусами крови матери и ребенка возникает конфликт.

Иммуноглобулин-антирезус (анти-Д) отличается от нормального человеческого тем, что включает антитела к антигенам положительного резус-фактора, а не к вирусам. Люди без медицинского образования часто принимают его за прививку, сравнивая с вакцинами, например, от гриппа или ветрянки. Однако отличия кардинальные: в составе медикамента содержатся антитела, синтезируемые иммунитетом, а не инактивированные возбудители болезни.

При введении матери антирезусного лекарства находящиеся в нем антитела заменяют клетки иммунитета, тем самым «обманывая» защитные силы ее организма. Положительные эритроциты, попадающие в кровь от ребенка, разрушаются, что предотвращает возникновение иммунного ответа и прерывание беременности. Своевременное применение препарата обеспечивает нормальный ход беременности и значительно уменьшает возможность появления гемолитической болезни у второго ребенка и последующих детей.

Показания к применению иммуноглобулина при беременности

Прямыми показаниями для применения сыворотки являются:

• противоположный показатель резуса у плода;
• угроза выкидыша;
• большой риск возникновения резус-конфликта;
• сахарный диабет;
• нарушение плацентарного барьера;
• отслоение плаценты;
• травмы брюшины;
• поздний токсикоз в тяжелой форме;
• внематочная беременность;
• «положительная» кровь у отца;
• aбopт;
• инфекционные заболевания.

Противопоказания и побочные действия

Средство не назначается в ряде случаев:

• гиперчувствительность к медикаменту;
• сильная аллергия на любые препараты крови;
• отрицательный резус с сенсибилизацией и присутствием антител;
• положительный резус.

Если во время инъекции или вливания в вену соблюдены дозировка и скорость поступления лекарства, серьезных побочных эффектов не будет. В течение часа наблюдаются:

• недомогание;
• головная боль;
• озноб;
• незначительное увеличение температуры.

Иммуноглобулин нормально переносится пациентками, но иногда женщину могут беспокоить:

• кашель;
• тошнота и рвотные позывы;
• одышка;
• гипертермия в месте введения иглы;
• обильное слюноотделение и потоотделение;
• боль в гpyди и желудке;
• аллергия;
• слабость;
• ломота в суставах, как при гриппе;
• гиперемия лица.

Способы применения иммуноглобулина

Иммуноглобулин вводится дважды: на 28 неделе беременности и сразу после родов. Это позволяет предотвратить появление конфликта резусов матери и малыша, когда женщина снова забеременеет. Препарат вводят внутримышечно и путем внутривенного вливания. Способ применения определяется дозировкой, состоянием иммунитета, а также тем, как организм будущей матери переносит данное вещество.

При беременности

Введение средства проводится после сдачи будущей матерью анализа на антитела к Д-антигену. Если у нее появляется угроза выкидыша, врач на 7 месяце беременности делает укол иммуноглобулина в стандартной дозировке, а второе вливание понадобится уже после родов. Препарат сохраняет активность в организме на протяжении 3-х месяцев. Иногда сроки проведения процедуры значительно смещаются:

• В 1 триместре укол делают при риске выкидыша или вынужденном aбopте.
• При травме брюшины на 13–18 неделе или амниоцентезе возможны роды раньше срока, кровоизлияние или образование гематомы, поэтому показано применение препарата. Повторно его назначают на 26–28 неделе. В случае обширной гематомы лекарство вводится ежемecячно вплоть до родов.

Перед применением препарата его 2 часа согревают при температуре 18–20°C. Для инъекции выбирают крупную мышцу (ягoдицу, плечо), куда специальным шприц-тюбиком медленно вводят сыворотку. После процедуры пациентка должна около часа находиться под присмотром медиков, чтобы они могли оценить реакцию ее организма на медикамент.

После родов

Перед родами женщину предупреждают о том, что может понадобиться повторное использование препарата. Показанием для процедуры является положительный резус у родившегося ребенка. В противном случае необходимость в лекарстве отпадает.

Медикамент рекомендуется вводить на протяжении 72 часов после родов, лучше как можно раньше. Если в родзале провели проверку, и у ребенка были обнаружены антигены, укол делают незамедлительно. При первом вынашивании плода риск резус-конфликта ниже, а при втором и всех последующих – выше, поэтому использование медикамента дает возможность избежать осложнений в будущем. Также иммуноглобулин вводится после внематочной беременности, ее искусственного прерывания, выкидыша, cмepти ребенка при родах и отслоения плаценты при сложном родоразрешении.

Дозировка корректируется в зависимости от того, сколько «чужих» эритроцитов (клеток крови малыша) попало в кровоток матери. Стандартная доза (200–300 мкг) увеличивается в 1,5–2 раза при кесаревом сечении или ручном отслоении плаценты.

Если лекарство не было введено, то спустя три дня женщине необходимо сдать анализ на антитела. Их наличие может негативно сказаться на ребенке, вследствие чего врачи порекомендуют перевести его с грудного молока на смеси.

Последствия для будущей мамы

Иммуноглобулин используется для поддержки состояния женщин с осложненным течением беременности с 1968 года, и до сих пор не было зафиксировано случаев тяжелых реакций на медикамент. Однако при его применении все же возможны негативные последствия:

• Побочные эффекты в виде покраснения кожи, гиперемии появляются нечасто и проходят в течение суток. Серьезным последствием введения медикамента является анафилактический шок, но такие случаи фиксируются крайне редко. При возникновении острой аллергической реакции медиками незамедлительно оказывается первая помощь.
• Заражение тяжело излечимыми или неизлечимыми инфекциями. Применение вытяжек из крови доноров несет угрозу попадания в организм женщины вирусов гепатита или ВИЧ. Однако производители медикамента утверждают, что перед его созданием доноры тщательно проверяются, а сыворотка проходит многоэтапную очистку, что практически нивелирует все риски. Возможность заражения составляет 1:10000.
• Возможность передозировки. При соблюдении инструкций производителя относительно расчета количества препарата рисков для беременной нет. При попадании в кровь женщины 15 мл «чужих» эритроцитов вводится 300 мкг медикамента. Дозировку специалисты определяют, используя метод подсчета количества красных кровяных телец Кляйхауэра и Бетке.

Профилактика резус-конфликта

Если женщина с отрицательным резусом заранее планирует беременность, ей нужно попросить отца будущего малыша пройти обследование, чтобы предотвратить осложнения при вынашивании плода. Если она забеременела, необходимо:

• встать на учет к гинекологу до наступления срока 12 недель;
• вводить иммуноглобулин по назначенным специалистом срокам при «положительной» крови у отца;
• при отсутствии сенсибилизации использовать препарат во время всех беременностей.

Женщинам с отрицательной группой крови стоит соблюдать осторожность: по возможности избегать инвазивных процедур и не делать aбopты. Вводить иммуноглобулин придется как при естественном прерывании беременности, так и при aбopте. Даже если беременной введут иммуноглобулин, врач ежемecячно будет давать ей направление для выявление антител в крови.

Беременные: резус-конфликт. Краткий ликбез

Резус-отрицательные дамы, благоразумно сделавшие прививку гаммаглобулина на 28 неделе беременности и в течении 72 часов после родов — проходят мимо, вы умнички, этот пост не для вас.

А вот те, которые не в курсе/запутались в дебрях беби-блога/интернета, слушайте сюда, я буду краток. Сохраняйте себе, если акутально.

Если у вас отрицательная группа крови, то одна из нем ногих вакцин, которую вам делать нужно во время беременности — это антирезусный гаммаглобулин.

В чем суть

У мамы отрицательный резус — в ее эритроцитах нет специфического белка, а у малыша такой белок есть — положительный резус. Обычно во время родов, немного крови из плаценты попадает в материнский кровоток. И ее организм распознает чужой резус-белок и выpaбатывает к нему антитела — иммунная защита.

Для чего делать вакцину

Для того, чтобы при второй беременности ваш организм организм не отторгал резус-положительного пузожителя.

Иногда ко мне приходят на УЗИ и сразу видно, как проявляется этот резус-конфликт на ребенке. Это крайне печальное зрелище.

Я вижу ухудшение кровотока в средней мозгововой артерии, увеличенную печень плода и увеличение плаценты.

Ребенка в такой момент очень жалко .

Что делать, если конфликт уже есть?

Надеяться на чудо и наблюдаться в специализированных центрах.

Каждые 2-4 недели проверять титр антител к резус-фактору и делать УЗИ с целью оценки самочувствия плода.

Если состояние плода ухудшается, то проводится внутриутробное переливание крови.

Александр Ге opгиевич Коноплянников, мой друг и коллега, один из первых в Москве стал делать эти сложные ювелирно тонкие операции.

Под контролем УЗИ, после местного обезболивания, через живот специальной иглой пунктируют вену пуповины (кордоцентез). Берут часть крови плода и вводят донорскую, заменяя поврежденные и разрушенные эритроциты. Таких переливаний может быть несколько, зависит от тяжести течений резус-сенсибилизации. Кстати, делают в рамках ОМС.

И главная цель тут — дотянуть до родов.

А введи они гаммаглобулин при первой беременности, всего этого можно было бы избежать.

Прививка антирезусный иммуноглобулин во время беременности

Чтобы беременность протекала нормально и не возникла угроза самопроизвольного прерывания, будущей маме делают прививку антирезусного иммуноглобулина. Данная инъекция позволяет выносить и благополучно родить здорового малыша. Нужно ли колоть иммуноглобулин при беременности? Какие последствия могут быть от данной прививки? Куда колют иммуноглобулин при беременности? Подробнее об этом далее в статье.

Роль инъекции иммуноглобулина во время беременности

Иммуноглобулин – особое вещество белковой природы, которое синтезируется лимфоцитами при попадании в организм чужеродных тел. Они атакуют патогенные клетки и уничтожают их.

Беременные женщины частот задаются вопросом: «Для чего нужен иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус–факторе?». Ответ на него кроется в понятии о белковом составе крови.

В эритроцитах человека содержится особы белок, который носит название резус-фактора. Если он есть, резус-фактор положительный.

Отсутствие данного вещества в составе крови говорит об отрицательном резус–факторе.

Если ребенок был зачат у родителей с разным резус-фактором, возникает явление, которое носит название резус-конфликт.

Иммунная система матери будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и активно с ним бороться.

Это может стать причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, а также гемолитическую болезнь у ребенка.

Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо делать специальные инъекции. Необходимость их введения определят врач.

Показаниями для введения иммуноглобулина во время беременности служат следующие факторы:

1. Профилактика резус-конфликта у беременной женщины до наступления родов. Данная прививка проводится в период с 28 по 30 неделю перинатального периода. Повторная инъекция осуществляется в первые 3 суток после рождения ребенка.
2. Экстренные меры по профилактике резус-конфликта. Прививка необходима при начале процесса самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты.
3. Плановая профилактика после рождения малыша на свет. Инъекция иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после рождения.

Особого врачебного контроля требуют следующие категории женщин:

• повторнородящие женщины с отрицательным резус-фактором;
• беременные женщины с диагнозом ОАА (наличие выкидышей и aбopтов в прошлом);
• беременные, которым показано проведение биопсии и амниоцентеза;
• будущие мамы, у которых проводилось переливание крови.

Положительные и отрицательные стороны

Введение инъекции антирезусного иммуноглобулина при беременности имеет целый ряд «за» и «против».

Формирование структурных элементов крови у ребенка начинаются спустя 2,5 месяца после зачатия.

Введение антирезусного иммуноглобулина имеет ряд положительных сторон:

• снижается риск самопроизвольного выкидыша при разных резус-факторах у матери и ребенка;
• уменьшается вероятность преждевременного начала родового процесса;
• снижается риск развития гемолитической болезни у ребенка.

В некоторых случаях на фоне введения данного препарата могут отмечаться негативные последствия.

Эффективность такой инъекции составляет всего 25%. Гарантированного положительного результата она не дает.

Инъекция антирезусного иммуноглобулина вводиться только в случае резкого повышения количества антител.

Если в процессе вынашивания ребенка показатели иммунного ответа матери остаются в пределах нормы, нет необходимости вводить препарат.

Последствия у беременных от прививки иммуноглобулина

Введение иммуноглобулина при беременности может сопровождаться следующими последствиями:

• повышение температуры тела беременной;
• появление кратковременной лихорадки;
• головная боль и мигрень;
• мышечная слабость и суставная боль;
• повышенная сонливость и утомляемость;
• изменение сердечного ритма, тахикардия.

Как правило, введение инъекции осуществляется в условиях стационара под врачебным контролем.

В случае появления побочных эффектов медики смогут оказать своевременную помощь и нормализовать состояние беременной женщины.

Вводить антирезусный иммуноглобулин категорически запрещается женщинам, которые склонный к аллергическим реакциям. Это связано с тем, что инъекция может спровоцировать анафилактический шок.

Особого внимания введение прививки требует у женщин со следующими патологиями:

Если после инъекции самочувствие ухудшилось, об этом сразу нужно сказать врачу.

В большинстве случаев негативные проявления можно купировать.

Опасна ли прививка для матери и плода

Прямых противопоказаний к использованию инъекции антирезусного иммуноглобулина нет. Препарат полностью безвреден для развивающегося ребенка.

Состав препарат практически полностью соответствует естественному иммуноглобулину и хорошо принимается организмом беременной женщины.

В некоторых случаях на фоне приема лекарственного средства могут возникать побочные реакции.

Не рекомендуется вводить при следующих состояниях:

• неправильная работа желудочно-кишечного тракта и расстройства пищеварения;
• нарушения ритма дыхания, одышка;
• бронхиальные спазмы;
• аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• изменение частоты сердечного ритма.

Женщинам, у которых диагностированы вышеперечисленные симптомы лучше отказаться от данной прививки.

Иммуноглобулин может стать причиной анафилактического шока, который нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика резус-конфликта

Исключить вероятность развития резус-конфликта у матери и плода невозможно. Профилактические меры направлены на сохранение беременности и снижения риска развития гемолитической болезни у ребенка.

У первородящих женщин, как правило, не возникает резкой реакции на резус-положительного ребенка.

В большинстве случаев, первые роды протекают без осложнений и не требуют дополнительного введения лекарственных препаратов.

При повторной беременности риск развития резус-конфликта возрастает.

Профилактика включает в себя:

• исключение случаев искусственного прерывания беременности;
• своевременное определение собственного резус-фактора крови;
• по возможности исключение оперативного вмешательство без жизненных показаний.

Необходимость введения антирезусного иммуноглобулина до настоящего времени остается спopным вопросом. Он не дает 100% гарантированного результата и может сопровождаться побочными эффектами.

При принятии решения о введении препарата необходимо проконсультироваться с врачом, изучить отзывы на иммуноглобулин при беременности и принять окончательное решение.

Интересное видео: антирезусный иммуноглобулин. Ирина Волынец

Антирезусный иммуноглобулин при беременности

Ребенок, который растет в материнской утробе в течение всей беременности, лишь наполовину родственный для нее по генетическим данным, так как в формировании нового организма принимали участие и мужские гены, принесенные в яйцеклетку cпepматозоидом. И становится понятно, что иммунитет женщины воспринимает малыша как нечто чужеродное. Однако отторжения плода не происходит, поскольку иммунитет на природном уровне подавляется.

Но природных механизмов иммуносупрессии недостаточно при резус-конфликте между мамой и ребенком. В этом случае возникает необходимость в применении антирезусного иммуноглобулина.

Всем подряд беременным женщинам антирезусный иммуноглобулин не требуется. Как уже говорилось, природа предусмотрела возможность вынашивания плода, поэтому даже чрезмерно ретивый иммунитет будущей мамы на самых ранних сроках начинает подавляться прогестероном, что и обеспечивает вынашивание ребенка даже в случаях, когда иммунитет изначально был «против».

Антирезусный иммуноглобулин представляет собой препарат, предназначенный для беременных с отрицательным резусом при условии, что беременность наступила от резус-положительного партнера. В этом случае есть вероятность, что ребенок унаследует мамину «отрицательную» кровь, но также есть большая вероятность, что резус-фактор плода будет положительным.

Кровяные клетки малыша попадают в кровоток матери примерно после 9 недели беременности, и именно они расцениваются иммунитетом будущей мамы в качестве агрессоров. Иммунитет начинает широкомасштабную атаку на кровяные клетки ребенка, точнее сказать, на белок, который и является признаком положительного резус-статуса.

Развивается резус-конфликт, тяжелая иммунологическая несовместимость матери и плода. Это чревато выкидышами, замершей беременностью, преждевременными родами, развитием гемолитической болезни плода и новорожденного, многочисленными осложнениями в состоянии здоровья ребенка в будущем.

Для производства иммуноглобулина, который способен предотвратить конфликт, используются клетки человеческой крови, что особым образом очищены и включают антитела. Сыворотка-антирезус, по своей сути, является растворенной в физиологическом растворе фракцией белка, вычлeненного из донорской крови, тщательно проверенной предварительно на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В состав средства введены неполные анти-Rho (D) -антитела. Транспортировка их в кровь беременной помогает предотвратить резус-сенсибилизацию.

Рассмотрим, какие обстоятельства считаются важными для назначения укола антирезуса. Их несколько, но главный — наличие у пациентки отрицательного резус-фактора, а у ее партнера — положительного. Укол препарата назначается в следующих случаях.

• При вынашивании плода и после появления на свет ребенка с положительным резус-фактором. Это очень важно для последующих беременностей, поскольку в следующий раз антител в крови будущей мамы будет еще больше, поэтому негативные последствия для малыша станут более вероятны.
• После выкидыша или искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной кровью.
• После внематочной или замершей беременности.
• При наличии угрозы выкидыша в любом триместре, если у будущей матери резус-отрицательный статус.

А также проводят введение препарата женщинам после процедуры амниоцентеза и других инвазивных процедур, поскольку после них существует большой риск смешения крови матери и плода.

В обязательном порядке беременной с отрицательным резус-статусом вводят антирезусный иммуноглобулин, если она травмировала живот, неудачно упала, получила тупую травму брюшной полости.

Таким образом, препарат может применяться в качестве средства дородовой профилактики резус-конфликта – планово на 28-30 неделях беременности и в течение 72 часов после родов, когда будет подтверждено, что малыш появился на свет с унаследованным от папы положительным резус-фактором. Это — своего рода прививка от резус-конфликта в будущем.

Во всех остальных перечисленных выше случаях предусмотрено экстренное применение препарата.

Иммуноглобулин во время беременности при отрицательном резусе матери: суть действия, правила введения

В крови человека присутствуют эритроциты или красные тельца. На их внешней мембране находится свыше 100 антигенных комплексов. Одним из них является система Резус или Rh-система, представленная более 50 подгруппами антигенных соединений. Из них наиболее важен D-антиген, способный вступать в реакции типа антиген-антитело, которые провоцируют развитие выраженного иммунного ответа.

Но не на всех эритроцитах присутствует D-антиген. Лица, на поверхности эритроцитов которых он есть, называются резус-положительными, а те, у кого такой антиген отсутствует – резус-отрицательными.

Понятие резус-конфликта

Резус-конфликт развивается при несовместимости крови у лиц с положительным и отрицательным Rh-фактором в случае ее смешивания. При беременности резус-конфликт возникает, если мать имеет отрицательный резус, а плод – положительный.

Основанием для несовместимости крови является выработка иммунными клетками женского организма антител против эритроцитов вынашиваемого ребенка – специфических белков, защищающих организм беременной от проникновения в него чужеродной крови (так называемые резус-специфические иммуноглобулины).

Развитие резус-конфликта происходит по причине смешивания крови женщины и плода при ее прохождении через плаценту.

Вследствие связывания иммуноглобулинов с резус-комплексом эритроциты будущего ребенка массово разрушаются, и развивается гемолитическая болезнь плода или новорожденного.

В 90% ситуаций при первой беременности и после родов конфликт не развивается, из-за того, что специфические иммунные клетки не реагируют на D-антиген плода как чужеродный, однако распознают и запоминают его. При последующих беременностях резус-положительным плодом в 95% случаев развивается несовместимость по Rh-группе.

Как помогает антирезусный иммуноглобулин при беременности

Использование антирезусного иммуноглобулина при беременности позволяет предотвратить развитие несовместимости между эритроцитами женщины и плода. Этим достигается полноценное вынашивание ребенка, предотвращаются гемолитические состояния у детей.

Лекарственный препарат напоминает прививку, в которой содержится белок, подавляющий активность антител на D-антиген резус-группы. Это приводит к тому, что организм женщины выpaбатывает антитела в количестве, недостаточном для развития полноценной иммунной реакции, или не выpaбатывает их вообще.

Когда вводят препарат

Антирезусный иммуноглобулин при беременности применяют строго в определенные сроки после проверки резус-принадлежности крови будущих родителей. Женщине после постановки на учет в женской консультации в обязательном порядке проводят анализ на Rh-принадлежность. Если она является резус-отрицательной, а у отца или ребенка выявлены D-антигены – это основное показание для профилактики конфликта с помощью иммуноглобулина. Когда женщина уже сенсибилизирована к антигенам плода, препарат не вводится.

Антирезусный иммуноглобулин при беременности обычно используют на 28 неделе вынашивания плода. Если ребенок рождается Rh-положительным, то нужна еще одна доза препарата в течение 72 часов после родов. Кроме того, препарат используется при самопроизвольных или искусственных aбopтах, оперативных вмешательствах и травмах брюшной полости во втором и третьем триместрах. Тогда иммуноглобулин рекомендуют вводить сразу после процедур на любом сроке беременности. Так предотвращают выработку антирезусных антител при последующих беременностях.

Возможные побочные действия

Выраженные отрицательные эффекты на фоне применения лекарственного средства развиваются менее чем у 1% пациенток. Препарат обладает рядом побочных действий:

• Местные реакции – отек, покраснение, уплотнение, сыпь или зуд в месте инъекции.
• Общие нарушения – развитие лихорадки, недомогания, озноба.
• Со стороны иммунной системы – симптомы реакций повышенной чувствительности к препарату.
• Со стороны нервной системы – головная боль.
• Нарушения работы органов сердечно-сосудистой системы – учащение пульса, снижение артериального давления.
• Со стороны пищеварительного тракта – тошнота, рвота.
• Со стороны опopно-двигательной системы – боли в крупных суставах.

Крайне редко возможно развитие анафилактического шока – неконтролируемой патологической иммунной реакции в ответ на попадание лекарственного средства в организм. Но подобное состояние может развиваться и на любой другой лекарственный препарат.

Использование антирезусного иммуноглобулина при беременности позволяет избежать развития Rh-конфликта и прерывания беременности или возникновения опасных для здоровья осложнений.

Само введение иммуноглобулина выглядит как прививка и практически не вызывает побочных реакций. Поскольку лекарство относится к иммунным препаратам, его применение требует консультации врача и предваритльного обследования.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

20 02 2022 20:53:27

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

19 02 2022 3:29:10

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

18 02 2022 11:36:47

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

17 02 2022 3:40:51

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

16 02 2022 19:26:44

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

15 02 2022 4:20:56

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

14 02 2022 18:17:32

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

13 02 2022 16:28:45

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

12 02 2022 11:47:15

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

11 02 2022 16:31:51

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

10 02 2022 14:10:33

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

09 02 2022 12:12:26

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

08 02 2022 2:55:13

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

07 02 2022 3:35:24

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

06 02 2022 5:20:38

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

05 02 2022 19:31:44

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

04 02 2022 1:22:52

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

03 02 2022 5:40:48

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

02 02 2022 20:31:35

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

01 02 2022 11:47:18

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

31 01 2022 16:56:43

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

30 01 2022 7:29:10

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

29 01 2022 10:27:18

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

28 01 2022 15:53:14

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

27 01 2022 4:58:31

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

26 01 2022 23:37:31

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

25 01 2022 12:33:27

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

24 01 2022 14:33:48

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

23 01 2022 3:32:57

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

22 01 2022 7:19:27

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

21 01 2022 3:36:28

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

20 01 2022 19:49:29

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

19 01 2022 7:20:29

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

18 01 2022 2:13:15

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

17 01 2022 0:58:56

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

16 01 2022 19:28:19

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

15 01 2022 10:40:19

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

14 01 2022 23:51:32

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

13 01 2022 8:45:52

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

12 01 2022 23:16:12

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

11 01 2022 11:33:38

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

10 01 2022 3:59:55

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

09 01 2022 11:10:51

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

08 01 2022 5:27:13

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

07 01 2022 21:23:57

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

06 01 2022 23:54:47

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

05 01 2022 12:40:31

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

Резус-конфликт при беременности. Причины, признаки, диагностика патологии. В чем опасность? Препараты и уколы для лечения и профилактики. Планирование беременности. Как подготовиться к родам?

Резус-конфликт – это несовместимость между матерью и плодом по иммунологическим признакам крови. Резус-конфликт возникает при беременности, если у матери отсутствует так называемый резус-фактор, а у плода он присутствует, поскольку был унаследован от отца. При обратном порядке, если плод имеет резус-отрицательную кровь, а мама резус-положительную, конфликта не возникает.

Резус-фактор – это белок, который присутствует на клетках крови, в основном, на эритроцитах (красные клетки крови, переносящие кислород) и в меньшей степени на лейкоцитах (защитные «белые» клетки крови) и тромбоцитах (клетки, из которых образуется кровяной сгусток при повреждении сосуда). Термин «резус» взят из названия обезьяны вида Макака-резус, у которой был обнаружен впервые этот белок. Основной белок, который определяет принадлежность людей к резус-положительной или резус-отрицательной крови, называется резус-D-антиген (Rh D-антиген). Те люди, у которых присутствует резус-D-антиген, имеют положительный резус крови, а при его отсутствии говорят о резус-отрицательной крови.

Когда и почему происходит конфликт между матерью и плодом?

Для развития конфликта между матерью и плодом из-за резус-фактора нужно, чтобы иммунные клетки матери «встретились» с эритроцитами плода, а точнее с антигенами резус-фактора. Антигеном зовется белковая молекула, с характерным только для нее «кодом». Благодаря этому коду иммунная система человека способна распознавать свое и чужое. Чужеродный антиген – это вещество, способное вызвать иммунную реакцию.

Природа позаботилась о том, чтобы «помешать» иммунному сопротивлению матери и плода и предусмотрела создание плаценты. Плацента – орган, который фильтрует кровь матери и плода от белковых и иммунных частиц. Этот «контрольно-пропускной пункт» действует на протяжении всей беременности, предупреждая смешивание крови мамы и ребенка.

Однако небольшое количество эритроцитов плода все же проходит через плаценту и попадает в кровь мамы. В первом триместре такое явление наблюдается лишь в 5% случаев, а вот в конце беременности – почти с 50% вероятностью. После родов, когда плацента отделяется от стенки матки, кровь плода почти всегда всасывается через вены матки. Так происходит «встреча» резус Д-антигена и иммунных клеток матери. Материнский организм реагирует на это «вторжение» обычным способом – вырабатывает антитела (иммунные частицы, которые должны ликвидировать чужеродное вещество). Это называется иммунным ответом или резус-изоиммунизацией матери. Сложный, на первый взгляд, термин расшифровывается очень просто. «Изо» – означает «тот же», а «иммунизация» – стимуляция иммунной реакции. Таким образом, под термином «изоиммунизация» скрывается обозначение иммунной реакции по отношению к организму того же вида (то есть человека).

При первом контакте идет лишь «узнавание» эритроцитов плода, поэтому это называется первичным ответом или «раздражением» иммунной системы матери. Чтобы обозначить это состояние «раздражения» врачи используют термин «сенсибилизация», а применимо к резус-конфликту – резус-сенсибилизацией. Первичный иммунный ответ (сенсибилизация) не опасен для плода.

«Раздражение» иммунной системы матери возможно, если в ее организм попадет 0,1 мл плодовой крови. Такое иммунное раздражение возникает не только при вынашивании плода, но в некоторых других случаях.

В женском организме вырабатываются антитела против резус-фактора в следующих случаях:

• аборт (искусственный или самопроизвольный);
• переливание резус-положительной крови женщине с отрицательным резусом по ошибке;
• внематочная беременность;
• пузырный занос;
• предыдущая беременность плодом с отрицательным резусом;
• наркомания (если используется один и тот же шприц).

Все вышеперечисленные факторы – это, по сути, варианты «первой встречи» материнской резус-отрицательной крови с резус-положительной кровью (необязательно это должна быть кровь плода).

Резус-конфликт возникает при повторной встрече с резус-фактором. В этом случае возникает не иммунный ответ, а иммунная атака. Иммунная атака – это захват эритроцитов плода антителами или иммуноглобулинами матери и их разрушение. В отличие от иммунной атаки, иммунный ответ означает лишь процесс образования иммуноглобулинов или антител.

Иммунный ответ бывает 2 видов – быстрый и поздний. Быстрый иммунный ответ – это выработка иммуноглобулинов класса M (IgM), а поздний – иммуноглобулинов класса G (IgG). Они отличаются по своим свойствам. IgM образуются почти сразу после встречи с резус-положительной кровью плода. Эти иммунные частицы обеспечивают временный иммунитет от любых чужеродных веществ (организм матери защищается от эритроцитов плода), но такие антитела не могут проникать через плаценту, так как их молекула довольно крупная, чтобы пройти через плацентарный барьер. IgG вырабатываются через 3 месяца после контакта с резус-положительными эритроцитами, обеспечивают длительный иммунитет в течение нескольких лет и способны пройти через плацентарный барьер, попадая в кровь плода. Этим объясняется тот факт, что при первой беременности эти иммунные частицы для плода не опасны, ведь эритроциты плода раздражают иммунитет матери лишь на последних месяцах беременности или после родов.

Риск резус-конфликта возрастает, если у женщины ранее возникла одна из следующих ситуаций:

• преждевременная отслойка плаценты;
• кесарево сечение или ручное отделение плаценты (во время предыдущих родов);
• вирусные инфекции во время беременности (TORCH-инфекции, вирус гепатита);
• диагностические процедуры во время беременности (амниоцентез, кордоцентез);
• травма во время беременности;
• гестоз (осложненное течение беременности из-за нарушения процесса адаптации женского организма);
• сахарный диабет;
• аутоиммунные болезни матери (болезни, при которых иммунитет атакует свои же клетки, принимая их за чужеродные вещества);
• частые простудные заболевания;
• перенесенная малярия;
• ожирение;
• гиповитаминоз (особенно дефицит фолиевой кислоты);
• переливание крови;
• кровотечение во время беременности.

Все эти патологии способствуют ослаблению функции плаценты, и она начинает пропускать больше эритроцитов, чем при нормально протекающей беременности.

Чем опасен резус-конфликт?

Гемолиз (гемо – кровь, лизис – разрушение) – это патологическое состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец или эритроцитов. В результате такого «нападения» иммунных частиц (иммуноглобулинов или антител) на эритроциты плода страдают все органы детского организма, так как при уменьшении количества эритроцитов резко падает уровень кислорода в крови (эритроциты являются переносчиками кислорода). Кислородное голодание или гипоксия (гипо – мало, оксигениум – кислород) – это опасное для плода состояние, которое может привести к замедлению его развития или гибели.

Резус-конфликт может привести к следующим последствиям:

• гемолитическая болезнь плода и новорожденного (так называется состояние гемолиза вследствие резус-конфликта);
• недоношенность плода;
• инфицирование плода и околоплодных оболочек (хориоамнионит);
• кровотечение у матери;
• преждевременные роды;
• мертворождение.

Признаки резус-несовместимости при беременности

Остальные проявления относятся к последствиям иммунологической атаки на эритроциты плода. Во время беременности может быть выявлена лишь гипоксия плода. Наличие признаков кислородного голодания позволяет предположить, что имеет место разрушение эритроцитов плода. Остальные симптомы выявляются лишь после рождения малыша.

Гипоксия плода, которая является следствием резус-конфликта, может проявляться следующими симптомами во время беременности:

• изменение двигательной активности плода (чрезмерно активное шевеление или редкие движения);
• учащение или замедление сердцебиения плода.

Симптомы, возникающие при резус-конфликте

Симптом

Механизм развития

Анемия

Анемией называется уменьшение уровня эритроцитов крови. Анемия при гемолитической болезни новорожденных называется «гемолитической», то есть связанной именно с разрушением кровяных телец.

Эритроциты, как белки крови, ответственны также за поддержания давления, удерживающего жидкую часть крови внутри сосудов. Если количество белков в крови уменьшается, то жидкая часть крови легко переходит через сосудистую стенку во внеклеточное пространство.

Увеличение печени и селезенки

Частицы разрушенных эритроцитов в норме проходят обработку в печени, а в селезенке происходит созревание «новых» эритроцитов, поэтому при большом количестве разрушенных эритроцитов эти органы увеличиваются в размерах.

Желтуха

Желтуха является следствием повышенного уровня билирубина в крови. Билирубин образуется из гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. Билирубин представляет собой красящее вещество и фермент, необходимый для переваривания пищи в кишечнике. Однако его переход из ядовитого вещества (сразу после разрушения эритроцита, билирубин токсичен для организма плода) в фермент происходит в печени. Если печень не справляется, то билирубин накапливается в крови, поступает в кожу и окрашивает ее в желтоватый цвет.

Необходимо отметить, что эти симптомы имеются как у плода, так и у новорожденного, однако у плода они всегда выражены в значительно меньшей степени. Именно поэтому выделяют отдельно гемолитическую болезнь плода (ГБП) и гемолитическую болезнь новорожденного (ГБН). Дело в том, что пока плод находится в материнской утробе, то все вредные вещества из его организма, в том числе и те, которые образуются при разрушении эритроцитов, удаляются через пуповину. Материнский организм сам ликвидирует их. Но после рождения организм плода сталкивается с необходимостью самостоятельного решения проблемы обезвреживания. Так как органы малыша еще не работают на полную мощность, то все явления при гемолитической болезни проявляются сильнее после рождения.

В зависимости от выраженности того или иного симптома, выделяют следующие формы гемолитической болезни плода и новорожденного:

• Анемическая форма – самая легкая, которая проявляется бледностью кожных покровов малыша, с некоторым оттенком желтизны. Печень несколько увеличена, селезенка обычно имеет нормальные размеры. В крови у плода отмечается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Анемическая форма может проявиться сразу или через несколько недель после рождения.
• Желтушная форма – среднетяжелая форма, встречается чаще всего. Кроме симптомов, характерных для анемии, наблюдаются также такие явления как выраженная желтушность кожи, резко увеличенные печень и селезенка, кровоизлияния под кожу, кровотечение из пупочной ранки, поражение центральной нервной системы (ребенок заторможен, возникают судороги). В крови резко повышается уровень билирубина.
• Отечная форма – самая тяжелая. При данной патологии в тканях и полостях плода накапливается отечная жидкость. Это крайняя степень гемолитической болезни, когда все возможности организма плода, направленные на адаптацию, исчерпаны. Такой плод обычно рождается нежизнеспособным, так как накопленные токсины сразу после рождения начинают атаковать мозг ребенка (во время беременности атака слабая, так как большая их часть удаляется через пуповину).

Диагностика (анализы и исследования)

Диагностика резус-конфликта во время беременности практически полностью основана на лабораторных анализах, остальные исследования нужны для оценки состояния плода.

Обследование должны пройти все беременные, если у них кровь имеет отрицательный резус, а у отца ребенка резус положительный, так как в 50% случаев ребенок унаследует резус-фактор от отца, а значит, высока вероятность резус-конфликтной беременности. Обследование проводится, когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию и ее поставили на учет. Следующее обследование назначается на сроке беременности 20 недель, а затем каждый месяц. Обязательно должны обследоваться также те женщины, у которых до текущей беременности были рождены дети с гемолитической болезнью новорожденных, в том числе и нежизнеспособные.

Каждая беременная женщина, независимо от резуса крови, проходит следующие обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);
• биохимический анализ крови (общий белок, печеночные ферменты, креатинин, мочевина, глюкоза);
• электрокардиография (ЭКГ);
• консультация терапевта;
• анализы на гепатит B и ВИЧ.

Обследование женщины при резус-конфликтной беременности включает дополнительно следующие диагностические мероприятия:

• определение группы крови матери и отца;
• определение резус-фактора плода;
• анализ крови на титр антирезус-антител и их класса (IgM и IgG);
• анализ на фетальный гемоглобин;
• анализ на гормоны плаценты;
• ультразвуковое исследование плода (УЗИ);
• допплеровское исследование;
• кардиотокография плода (КТГ);
• амниоцентез;
• кордоцентез.

Как только ребенок рождается, берут анализ его крови и определяют группу крови, резус крови, уровень гемоглобина, билирубина и другие важные показатели. Эти анализы обязательно проводятся, если у матери резус-отрицательная кровь, чтобы оценить степень тяжести гемолитической болезни новорожденного и определиться с тактикой лечения (необходимость переливания крови).

Определение группы крови матери и отца

Группа крови определяется по совершенно другим антигенам. Они тоже, как и антигены резус-фактора, расположены на поверхности эритроцитов, но к резус-конфликту антигены группы крови не имеют никакого отношения. По своим антигенным свойствам, то есть способности вызвать иммунный ответ, антигены группы крови намного слабее резус-фактора.

Группа крови при разных резусах матери и плода определяется, для того чтобы выяснить, есть ли конфликт и по этому иммунологическому признаку. Если у матери 4 группа крови, то какая я бы ни была группы крови у плода, конфликта по этому поводу не будет, поскольку у женщины присутствуют антигены A и B (иммунная реакция возникает, если у плода есть белок, который отсутствует у матери, а не наоборот). Другое дело, если у матери первая группа крови. Обладательницы первой группы крови не имеют никаких антигенов из системы ABO (система группы крови). При всех остальных группах эритроциты несут на себе какой-то антиген, который для иммунной системы мамы является «незнакомцем». Это значит, что при наличии у матери первой группы крови высок риск такой же иммунной атаки эритроцитов, как и при отсутствии резус-конфликте.

Титр антирезус-антител (норма и критический уровень)

Определение антирезус-антител нужно для выявления факта резус-сенсибилизации, то есть позволяет получить информацию о «настрое» материнской иммунной системы по отношению к резус-фактору плода. Для этого у беременной берут анализ крови и в ней определяют титр антител к резус-фактору. Титр – это количество антител в 1 мл сыворотки крови или максимальное разведение сыворотки, в которой еще будут определяться антитела. Чем выше титр, тем больше в сыворотке антител.

Антитела против резус-фактора эритроцитов плода начинают вырабатываться с 8 недели беременности. Именно на этом сроке у плода образуется этот самый резус-фактор на эритроцитах.

Во время беременности титр антирезус-антител может оставаться постоянным, может иметь тенденцию к возрастанию или снижению, а также периодически повышаться и понижаться. Последний вариант называется «скачущий» титр. Он считается прогностически самым неблагоприятным вариантом. Этот показатель важен тем, что позволяет выявить риск развития гемолитической болезни плода. Однако не существует зависимости между титром антител и тяжестью гемолитической болезни плода. Дело в том, что плацента в любом случае продолжает выполнять иммунную функцию, не пропуская антитела. Даже если их много, не все они пройдут плацентарный барьер.

Когда титр антител увеличивается внезапно или быстро достигает критического уровня, то врачи не могут точно оценить тяжесть и опасность резус-конфликта. Такое состояние является показанием для исследования околоплодных вод, где все вещества организма плода имеются в большем количестве, чем в крови у матери.

Нормы титра антител не существует. Если есть титр – значит, есть резус-конфликт, а это не может считаться нормой. При определении титра антител врачи ориентируются на критический уровень этих иммуноглобулинов. Критический уровень антител – это то количество, которое может вызвать гемолитическую болезнь плода. Обычно критический титр равен 1:32, но в разных лабораториях этот показатель может быть выше или ниже. Это связано с разной чувствительностью тестов. По этой причине важно всегда сдавать анализ на антирезусные антитела в одной и той же лаборатории.

Существует другой показатель, который определяет опасность титра антител для плода – цитотоксичность антител. Цитотоксичность – это способность антител вызывать разрушение эритроцитов плода. Из всех антител этой способностью могут обладать далеко не все. Показатель цитотоксичности определяется в процентах. Если процент цитотоксичных антител менее 10%, то для здоровья плода это неопасно. При уровне более 30% развивается гемолитическая болезнь легкой степени, при уровне 50% – средней степени. Если же цитотксичные антитела составляют более 50% всех антирезусных антител, то это означает, что у плода может быть тяжелая, угрожающая развитию и жизни гемолитическая болезнь. В таких случаях показано проведение других диагностических методов для оценки состояния плода.

Фетальный гемоглобин

В первые месяцы вынашивания гемоглобин (белок-транспортер кислорода) в эритроцитах плода имеет другую структуру, которая отличается от гемоглобина взрослых. Такой гемоглобин называется фетальным (Hb F). Он заменяется обычным гемоглобином (Hb A) после рождения. В крови у матери можно определить уровень фетального гемоглобина, только если эритроциты плода через плаценту проникли в материнский кровоток. Это называется фето-материнской гемотрансфузией (фетус – плод, гемотрансфузия – перемещение крови). Кроме того, повышенный уровень фетального гемоглобина означает, что у плода имелась или имеется гипоксия. Дело в том, что фетальный гемоглобин легче присоединяет кислород к себе, поэтому в случае кислородного голодания организм плода образует больше этого белка.

Резус-фактор плода в крови матери

Еще в первом триместре беременности можно узнать, какой резус у плода, если исследовать кровь матери на ген RHD (ген резуса) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР – это анализ, который позволяет выявлять генетический материал, в том числе и ДНК плода. Если генетический материал резус-фактора при ПЦР обнаруживается, то резус у плода положительный. При отсутствии частичек гена резус-фактора, лаборатория выдает заключение об отрицательном резусе плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ плода позволяет выявить последствия резус-конфликта, то есть уже повреждение органов, возникшее из-за разрушения эритроцитов. Уже с 20 недели беременности УЗИ позволяет выявить признаки гемолитической болезни плода. Если беременная по данным обследования была отнесена к группе высокого риска развития гемолитической болезни плода, то с 30 недели УЗИ плода делают раз в месяц, а после 30 недели, то есть в третьем триместре – 2 раза в месяц. Дело в том, что ближе к родам шансы на переход антител через плаценту увеличиваются. Кроме того, титр антител также увеличивается по мере роста плода.

На УЗИ врач может выявить следующие признаки, указывающие на гемолитическую болезнь плода:

• «Поза Будды». Как известно, в норме малыш в матке находится в слегка согнутом положении, с прижатыми к туловищу ножками и ручками. Эта поза так и называется – «поза эмбриона». Такое положение свидетельствует о сохраненном тонусе мышц спины и конечностей, но при гемолитической болезни, если возникают отеки, позвоночник и конечности отведены от живота. При этом живот резко раздут, за счет скопления жидкости. Такое положение напоминает позу лотоса, в которой сидит Будда.
• Увеличение плаценты. При резус-конфликте, осложненном гемолитической болезнью, плацента становится толще, за счет отека.
• Увеличение органов плода. При гемолитической болезни на УЗИ можно увидеть увеличенную печень, селезенку, а также сердце. Сердце увеличивает при тяжелой форме болезни, если развиваются отеки, так как жидкость накапливается также между листками сердечной сумки (в этой сумке в норме присутствует небольшое количество жидкости).
• Отечная жидкость. Жидкость накапливается в брюшной полости и в полости плевры (оболочка легких), а также в мягких тканях плода. На УЗИ виден двойной контур головки и живота, если в там скопилась жидкость.
• Снижение двигательной активности плода. В норме плод должен совершить определенное количество движений во время УЗИ (УЗИ проводят в течение 30 минут, если нужно посчитать количество шевелений плода). Если плод двигается мало, то это означает, что его центральная нервная система находится не в лучшем состоянии. Если же плод проявляет чрезмерную активность, то это признак кислородного голодания.

Кардиотокография

«Кардиотокография» (КТГ) дословно означает «запись сердца и сокращений матки». Метод позволяет в виде графика получить информацию о состоянии плода внутри матки. Параметры плода, которые позволяют выявить у него нарушения – это частота сердечных сокращений и двигательная активность. Записываются эти данные с помощью датчиков, которые на поясе закрепляют вокруг живота беременной женщины.

КТГ не выявляет резус-конфликт или гемолитическую болезнь, но дает возможность врачу оценить состояние плода – гипоксию или снижение адаптационных возможностей. Если ребенок слишком активен (выполняет больше 30 движений в час), при этом его сердцебиение также учащено (более 160 ударов в минуту), то это может указывать на кислородное голодание. Гипоксия плода – это опасное состояние, но гораздо хуже, если врач зафиксирует низкую активность и сердцебиение реже 120 ударов в минуту. Это будет означать, что гемолитическая болезнь привела к тяжелому поражению плода, и адаптивные возможности его организма исчерпаны (увеличение сердцебиения и повышенная активность свидетельствуют о том, что адаптивные возможности еще сохранены).

Анализ на гормоны плаценты

Гормоны плаценты регулируют развитие плода и обеспечивают гормональный фон беременности. Их уровень изменяется, если возникает резус-конфликт и гемолитическая болезнь плода. Именно поэтому эти гормоны называют маркерами состояния плода. Многие гормоны также ответственны за защиту плода от иммунной системы матери, что особенно актуально при резус-конфликте.

Беременная женщина в течение периода вынашивания ребенка несколько раз сдает анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол. При гемолитической болезни увеличивается уровень альфа-фетопротеина и лактогена, а уровень эстрадиола снижается.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование проводится во время УЗИ плода. Доплер-режим ультразвукового аппарата позволяет изучить кровоток между матерью и плодом через плаценту. Важным параметром оценки состояния плода является определение кровотока в средней мозговой артерии и в аорте у ребенка. Скорость кровотока изменяется при патологии плода. Например, если у ребенка развивается анемия при гемолитической болезни, то скорость кровотока в этой артерии увеличивается. Увеличенная скорость в аорте (в нисходящей ее части) плода является показателем, который позволяет косвенно судить об уровне фетального гемоглобина. Чем выше скорость в этой артерии, тем ниже уровень фетального гемоглобина.

Амниоцентез

Амниоцентез – это диагностическая процедура, при которой иглу через брюшную стенку матери вводят в полость плодного пузыря, туда, где околоплодные воды. Цель данной процедуры – забор околоплодных вод для исследования. Амниоцентез проводится под контролем ультразвукового исследования. Врач видит, куда вводится игла, поэтому опасности для плода нет. Исследование проводится после 26 недели беременности, то есть уже в третьем триместре, когда плод уже достаточно большой.

В околоплодных водах, взятых во время амниоцентеза, определяются следующие показатели, важные при резус-конфликтной беременности:

• билирубин;
• общий белок;
• глюкоза;
• креатинин;
• плацентарные гормоны;
• кислотно-щелочное равновесие вод.

Таким образом, амниоцентез позволяет оценить функцию всех основных органов и состояние обмена веществ плода. Так, билирубин повышается уже при легких формах гемолитической болезни плода, остальные параметры изменяются при более тяжелых формах данной болезни.

Амниоцентез при резус-конфликтной беременности проводится по следующим показаниям:

• наличие критического титра антител;
• резкое увеличение титра антител (в 4 раза) в течение 2 недель;
• наличие у плода гемолитической болезни плода средней или тяжелой степени по данным других исследований;
• сочетания признаков гемолитической болезни плода и повышения титра антител (любой степени);
• если у женщины предыдущие беременности прерывались из-за резус-конфликта, а у плода при текущей беременности УЗИ выявило признаки гемолитической болезни.

Амниоцентез проводится при отсутствии противопоказаний (лихорадка у матери, угроза прерывания беременности, аномалии развития или опухоли матки, плацента, прикрепленная к передней стенке матки).

Кордоцентез

Кордоцентез – это процедура взятия крови из пуповины плода во время беременности. Так же как и при амниоцентезе, через переднюю стенку живота в беременную матку вводится игла, соединенная со шприцем. Процедура проводится после 24 недели беременности.

Кордоцентез позволяет определить следующие параметры, которые важны для оценки тяжести резус-конфликта:

• группа крови;
• резус-фактор;
• гемоглобин;
• эритроциты;
• реакция Кумбса (выявляет антитела, прикрепленные к эритроцитам);
• кислотно-щелочное состояние крови;
• количество «молодых» эритроцитов (ретикулоцитов), то есть показатель, позволяющий оценить активность костного мозга плода;
• гематокрит (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части, которое определяет тяжесть гемолиза).

Кордоцентез не проводится всем беременным, так как возможны осложнения. Например, сама процедура может стать причиной резкого возрастания титра антител, вызвать раннее излитие околоплодных вод, отслойку плаценту, повреждение плода.

Течение беременности

Беременность при резус-конфликте называется иммуноконфликтной беременностью. Очень часто при такой беременности возникает токсикоз, есть риск выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов. Данные состояния не связаны напрямую с конфликтом между матерью и плодом по резус-фактору, однако резус-сенсибилизация способствует развитию осложнений беременности, а патологическое течение беременности, в свою очередь, увеличивает шансы на иммунную реакцию материнского организма.

В зависимости от данных обследования, беременную женщину с отрицательным резусом крови относят к одной из следующих групп:

• беременная с отрицательным резусом крови, нет резус-конфликта (отсутствует титр антител);
• беременная с отрицательным резусом крови, есть резус-конфликт (титр антител), отсутствует гемолитическая болезнь плода;
• беременная с отрицательным резусом крови, есть резус-конфликт, есть гемолитическая болезнь плода.

Титр антител отсутствует только на первых месяцах первой беременности (если у плода положительный резус) и в тех случаях, если резус у ребенка тоже отрицательный. Также титр антител должен отсутствовать после профилактических уколов особых антител.

Замершая беременность

Замершая беременность или состояние, когда развитие плода останавливается, и он погибает, может возникнуть в результате резус-конфликта. Более точная причина замершей беременности в данном случае является гипоксия плода. Если гемолитическая болезнь вызывает разрушение большого количества эритроцитов плода, то мозг малыша недополучает кислород (эритроциты и являются переносчиками кислорода). В результате такого кислородного голодания нарушается развитие нервной системы плода, а это, в свою очередь, приводит к его гибели. Замершая беременность характеризуется тем, что у женщины внезапно пропадают признаки беременности на раннем сроке (тошнота, рвота, нагрубание молочных желез) и позже 20 недели (шевеление плода в матке). Во время первой беременности, которая протекает с резус-конфликтом, замершая беременность возникает редко. Обычно замершая беременность возникает при высоком титре антител, что наблюдается при последующих беременностях.

Вероятность резус-конфликта

Чтобы определить вероятность резус-конфликта, необходимо выяснить «мощность» гена резус-фактора у отца и количество беременностей у резус-отрицательной матери. Необходимо, чтобы отец ребенка сдал кровь на резус-фактор, а также при необходимости генетический анализ на определении доминантности гена резус-фактора. Доминантный ген – это ген, который способен подавить другой признак, который передается по наследству.

Беременность с резус-конфликтом может протекать по-разному, в зависимости от того, какая она по счету. Нормальная или физиологическая беременность (без риска для плода) возможна при резус-конфликте, если это первая беременность, и если женщине до беременности были введены необходимые средства для нейтрализации антирезус-антител.

Первая беременность

«Встреча» эритроцитов плода с иммунными клетками матери возникает только после родов, когда отделяется плацента. Иногда при первой беременности в течение вынашивания плода уровень антител против резус-фактора увеличивается, но титр антител невелик. Если имеется незначительное попадание крови плода в организм матери, то ее иммунная система защитится, образуя достаточное количество антител для нейтрализации эритроцитов плода, попавших в материнский кровоток. Однако этого количества будет недостаточно, чтобы вызвать гемолитическую болезнь плода. Кроме того, в течение трех месяцев после контакта с эритроцитами плода, материнский иммунитет вырабатывает лишь временные антитела класса IgM. При первой беременности эти иммуноглобулины образуются обычно ближе к родам. Такие антитела плацента задерживает, поэтому ребенок рождается здоровым, если нет других патологий.

Важно знать, что первой беременностью нужно считать не только запланированное зачатие, когда ребенок желанный, и женщина собирается его рожать. Если до первой желанной беременности женщина указывает на зачатия, окончившиеся прерыванием беременности (искусственный или самопроизвольный аборт), то текущая беременность будет считаться уже не первой, а вынашивание ребенка с положительным резусом будет протекать, как при второй или третьей беременности.

Вторая беременность

Есть 50% вероятность, что второй ребенок унаследует отрицательный резус от матери, и вторая беременность пройдет без резус-конфликта. Но, если и второй ребенок унаследовал ген резус-фактора от отца, то такая беременность пройдет для плода крайне неблагоприятно. Каждая последующая беременность увеличивает титр антител в крови. Вторая беременность может протекать нормально, если титр антител невысок или же плод может ощутить на себе воздействие небольшого количества антител (легкая степень гемолитической болезни плода). В то же время, если при первой беременности в крови у матери уже определялся титр антител, то вторая иммуноконфликтная беременность приведет к гемолитической болезни плода с большей долей вероятности.

Третья беременность

В тех случаях, когда врачи вводят необходимые препараты для нейтрализации антирезус-антител, то третья по счету беременность (включая и те, которые были прерваны) будет протекать нормально для плода с положительным резус-фактором. Если же плод при третьей беременности имеет отрицательный резус крови, то, независимо от профилактических мер и титра антител, опасности для ребенка не будет. Риск прерывания третьей беременности очень высок, если женщине не ввели вовремя иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта.

Поздняя беременность

Если же женщина в 35 лет решила родить во второй раз, то необходимо, чтобы она прошла тщательное обследование. Ее кровь нужно исследовать, чтобы выявить титр антител. В тех случаях, когда первый ребенок родился с отрицательным резусом, зачавшая во второй раз женщина после 35 лет беспокоиться по поводу резус-конфликта не должна. В ее крови нет антител, ребенку не угрожает гемолитическая болезнь. В любом случае, врачи очень тщательно наблюдают всех беременных старше 35 лет, особенно, если они вынашивают ребенка впервые. Первая беременность в любом возрасте требует от организма женщины адаптации к новым условиям. Очень часто после 35 лет женский организм адаптируется хуже, развивается гестоз и другие нарушения во время беременности, которые могут повлиять на функцию плаценту и способствовать развитию резус-конфликта.

Какие препараты назначаются при подобной ситуации?

Проблема резус-конфликта между матерью и плодом решается посредством профилактики развития гемолитической болезни. Это значит, что самым важным моментом является профилактика воздействия антирезус-антител на эритроциты плода. Лечение препаратами малоэффективно, оно лишь частично позволяет предупредить последствия резус-конфликта, но саму проблему не решает.

Профилактика последствий резус-конфликта для плода бывает:

• неспецифическая – направлена на повышение адаптационных возможностей организма плода, но не на сами антирезусные антитела;
• специфическая – предусматривает нейтрализацию эффектов антирезусных антител.

Десенсибилизирующей называют терапию, при которой проводится устранение сенсибилизации, то есть блокировка антител в крови у матери (их наличие и называется резус-сенсибилизацией).

Также все методы профилактики и лечения последствий резус-конфликта бывают инвазивными и неинвазивными. Инвазивный метод – это лечение, требующее проникновения к кровоток плода. Остальные методы, такие как назначение препаратов, считаются неинвазивными.

К методам лечения последствий резус-конфликта между матерью и плодом относятся:

• неспецифическая десенсибилизация;
• плазмаферез;
• пересадка кожного лоскута;
• лимфоцитотерапия;
• внутриутробное переливание крови.

Неспецифическая десенсибилизация

Десенсибилизацией называют уменьшение чувствительности иммунной системы. Неспецифическая десенсибилизация — это мероприятия, которые направлены на подавление веществ, через которые реализуется иммунная реакция. Такая терапия нужна, для того чтобы уменьшить вероятность перехода крови плода в организм матери, а также на ускорение образования новых эритроцитов. Это все мероприятия, которые направлены на укрепление плаценты, улучшение кровообращения и сохранение беременности, профилактику развития гемолитической болезни плода. Многие средства способствуют повышению уровня гемоглобина плода, то есть они нужны, для того чтобы организм плода с легкостью начал создавать новые эритроциты.

К препаратам для неспецифической десенсибилизации относятся:

• витамины (фолиевая кислота, витамин B, С);
• глюкоза;
• кальция глюконат (оказывает противоаллергическое, противовоспалительное действие);
• препараты железа;
• антигистаминные препараты (они уменьшают выраженность аллергических реакций, оказывают успокаивающее действие на нервную систему);
• дипиридамол (улучшает кровообращение, благодаря расширению сосудов и разжижению крови);
• эссенциале (улучшает функцию печени);
• АТФ, кокарбоксилаза, актовегин (улучшают обмен веществ и питание тканей).

Некоторым беременным назначаются также препараты интерферона, чтобы укрепить иммунитет, ведь, если резус-конфликтная беременность осложнится вирусной инфекцией (а интерферон – это вещество, которое действует против вирусов), то функция плаценты нарушится. Плацента, плохо выполняющая свою функцию, станет причиной попадания крови ребенка в организм матери, а это усилит выработку антирезусных антител.

Плазмаферез

Плазмаферез – это очищение жидкой части крови (плазмы) и восстановление белкового состав крови, кислотно-щелочного равновесия и других важных параметров. Это временное замещение состава плазмы, который под действием резус-конфликта и других неблагоприятных факторов нарушился. Во время плазмафереза из сыворотки крови удаляются все вредные вещества, в том числе и антирезусные антитела. Таким образом, плазмаферез нормализует иммунную функцию, оказывает антиоксидантное действие, улучшает систему свертывания крови.

Процедура проводится в условиях больницы. У женщины забирается плазма с неправильным составом и всеми вредными продуктами, а вместо нее вводятся плазмозамещающие вещества, которые восстанавливают нормальный состав плазмы. Через одну вену кровь попадает в фильтр, очищается, а через другую беременной вводится уже отфильтрованная плазма.

Чтобы очистить сыворотку крови, требуется несколько процедур в течение беременности. Начинать плазмаферез нужно с ранних сроков беременности, уже на первом триместре. Каждые 2 недели процедуру повторяют и определяют титр антител. Иногда после первых процедур титр антител увеличивается, однако это считается хорошим признаком, так как означает, что в кровь поступили антитела, которые ранее были в межклеточной жидкости. То есть плазмаферез привел к вымыванию этих антител из тканей, и процедура эффективна, ее нужно продолжать.

Пересадка кожного лоскута

Врачами был разработан метод, который позволяет «отвлечь» антирезусные антитела от плода. Суть метода заключается в пересадке кожного лоскута отца ребенка на тело матери. Согласно иммунному механизму, антитела будут накапливаться в клетках кожного лоскута отца, так как будут принимать его за гены плода, к которым они направлялись изначально. В настоящее время пересадку кожного лоскута от супруга редко применяют, так как этот кожный участок для матери также является чужеродным. Ее иммунитет может начать с еще большим усердием атаковать все чужеродное, что вызовет увеличение титра антител и усугубит течение резус-конфликтной беременности.

Лимфоцитотерапия

Лимфоцитотерапия – это метод ослабления иммунной реакции материнского организма с целью сохранения беременности. Для проведения терапии у отца ребенка или у донора берут кровь, отделяют от крови лимфоцитарную массу (лимфоциты – иммунные клетки) и вводят беременной. Процедуру повторяют через месяц.

Внутриутробное переливание крови

Данная процедура проводится так же, как кордоцентез. В пуповину плода под контролем УЗИ вводится игла, соединенная со шприцем. Через эту иглу в пуповину вводят эритроцитарную массу, которая заменяет плоду разрушенные эритроциты.

Во время переливания крови плоду вводят также миорелаксанты – это средства, которые успокаивают плод, чтобы не возникло рефлекторного сокращения мышц. После этого уже в нужном количестве (в зависимости от уровня гемоглобина) вводят саму эритроцитарную массу. Эритроцитарная масса отличается от обычной крови тем, что в ней отсутствуют другие клетки крови (тромбоциты, лейкоциты). Это делается с целью предотвратить нежелательные последствия. Плоду вливают обычно эритроциты первой группы, то есть те, на которых отсутствуют белки групповой принадлежности. Кровь первой группы не вызовет дополнительной нагрузки на иммунную систему плода и матери.

Могут ли уколы иммуноглобулина помочь избежать данного состояния?

Самым главным способом профилактики резус-конфликта является введение беременной специфических иммуноглобулинов. Этот особый иммуноглобулин направлен исключительно на нейтрализацию эффектов антирезусных антител. Поскольку антитела направлены на так называемый D-антиген резус-фактора (это самый сильный участок данного фактора), то лечебные иммуноглобулины называются анти-D-иммуноглобулины. На первый взгляд вводить антитела при наличии антител – бессмысленно и даже опасно для плода. Однако данная терапия имеет следующий механизм действия. Вводимые донорские иммуноглобулины угнетают выработку антител материнским иммунитетом (если иммуноглобулинов в крови бывает много, то иммунитет прекращает продукцию собственных антител). Кроме того, введенные иммуноглобулины закрывают «места», к которым должны прикрепиться антирезусные антитела, чтобы разрушить эритроциты. Таким образом, анти-D-иммуноглобулины защищают эритроциты плода от повреждения.

Анти-D-иммуноглобулины вводят женщинам с отрицательным резусом крови в следующих случаях:

• в течение 72 часов после родов, если у ребенка при рождении выявили положительный резус крови (это относится к первородящим беременным);
• в течение 48 часов после самопроизвольного или искусственного аборта;
• при наличии угрозы выкидыша после 12 недели беременности;
• на 28 неделе беременности при отсутствии антирезусных антител;
• после проведения таких диагностических процедур как амниоцентез, кордоцентез;
• после любой хирургической процедуры на матке;
• при возникновении кровотечений у матери до родов;
• после процедуры наружного поворота плода (если перед родами плод располагается «ножками вперед», врач руками снаружи осуществляет его поворот в нормальное положение);
• любая травма живота при беременности;
• после внематочной беременности;
• после замершей беременности.

Очень важно ввести дозу в нужный момент, пока материнский иммунитет не был раздражен эритроцитами плода. В этом и заключается суть специфической профилактики резус-конфликта между матерью и плодом посредством иммуноглобулинов.

Иммуноглобулин вводится внутримышечно (в мышцу плеча) один раз. 1 доза иммуноглобулина нейтрализует последствия 30 мл плодовой крови, попавшей в кровоток матери. Если в течение беременности после введения первой дозы возникла ситуация, которая способствует перемещению новой порции эритроцитов плода в материнский кровоток, то женщине вводится еще одна доза, с учетом количества плодовой крови. Количество перемешенной плодовой крови определяется с помощью специального теста. Кровь матери исследуется по Клейхауэру. Эта проба позволяет выяснить количество эритроцитов плода в материнской крови.

О том, эффективной ли было введение иммуноглобулина или нет, можно узнать через 6 – 12 месяцев после укола. Если спустя год в крови у женщины не выявляется титра антител, значит профилактическое введение антирезус-D-иммуноглобулина оказалось успешным.

Планирование беременности

Планирование беременности необходимо всем женщинам, но особенно важен этот этап подготовки будущих родителей к появлению ребенка при разных резусах крови у мамы и папы. Чтобы предупредить возможные осложнения резус-конфликтной беременности, женщина должна еще до зачатия обратиться к врачу и пройти необходимое обследование в рамках планирования беременности. В период планирования беременности (за три месяца до запланированного зачатия) обоих супругов тщательно обследуют.

Планирование беременности у резус-отрицательной женщины, чей супруг имеет положительный резус, проводится точно так же, как и у всех остальных пар. Разница состоит лишь в том, что уже после зачатия до 12 недели надо выяснить резус плода и при необходимости провести профилактику гемолитической болезни плода.

Если же женщины без резус-фактора часто делали аборты, а в ближайшее время планируют беременность, то, возможно, в их крови уже имеется довольно высокий уровень антител. Велика вероятность того, что зародыш при искусственно прерванных ранее беременностях имел положительный резус, ведь 80% людей имеют положительный резус крови и лишь 20% лишены этого фактора. По этой причине врачи изначально «настроены» на то, что при отрицательном резусе крови у женщин после аборта уже будут готовые атаковать плод антитела.

Когда готовиться к родам?

Резус-конфликтная беременность создает необходимость контроля за состоянием плода. Чем ближе к родам, тем больше плацента перестает на должном уровне выполнять свою фильтрующую функцию, она как бы «стареет», поэтому через пуповину в организм матери может перейти еще больше крови, а из организма матери к плоду еще больше антирезус-антител. Особенно это опасно при перенашивании беременности, поэтому самое важное при резус-конфликтной беременности – не допустить перенашивания беременности, то есть ситуации, когда роды не начинаются к 40 неделе.

Если при нормально протекающей беременности можно ждать, пока схватки начнутся сами, то есть не предпринимать никаких действий вплоть до 40 и даже 42 недели беременности, то при резус-конфликте это опасно. Поэтому чаще всего на 36 – 38 неделе вынашивания малыша женщине проводят стимуляцию родов, не дожидаясь естественных схваток. Если при отрицательном резусе в крови у матери нет антител, то роды «планируют» к 40 неделе.

Показаниями к стимуляции родов на 38 неделе беременности являются:

• критический уровень антител;
• быстрое нарастание титра антител;
• высокий уровень билирубина (билирубин является токсичным веществом, при его высокой концентрации повреждается нервная система плода);
• признаки гемолитической болезни плода по данным УЗИ;
• указание на рождение нежизнеспособного плода при предыдущей беременности вследствие резус-конфликта.

Дело в том, что любое оперативное вмешательство на матке повышает шансы перехода эритроцитов плода в материнский кровоток, что усиливает раздражение иммунной системы матери и повышает титр антител. Для уже рожденного малыша это неопасно, но, если женщина собирается рожать еще, то кесарево сечение может увеличить титр антител, что будет представлять угрозу для плода при следующей беременности.

Кесарево сечение при резус-конфликтной беременности показано в следующих случаях:

• тяжелая форма гемолитической болезни плода на сроке 34 – 35 недель;
• была проведена процедура внутриутробного переливание крови плоду;
• развилась отечная форма гемолитической болезни плода (при этом неважно, какая неделя беременности).

Если было решено принять роды через влагалище (естественным путем), то врачи постараются как можно скорее вывести плод из матки. Это делается потому, что при гемолитической болезни малыша его медленное продвижение по родовым путям увеличивает риск кровотечений у плода. Чтобы ребенок быстрее появился на свет, производят рассечение промежности под местным обезболиванием (наркозом).

После рождения малыша им занимаются неонатологи (врачи, которые специализируются на лечении болезней новорожденных). Далее лечению подлежит уже не резус-конфликт, а гемолитическая болезнь новорожденного. Уже родившей женщине с отрицательным резусом положено введение иммуноглобулинов даже если плод родился здоровым.

Резус конфликт матери и плода при беременности

Резус-конфликт – это реакция иммунной системы беременной женщины на эритроциты ребёнка. При этом они разрушаются, и развивается гемолитическая болезнь плода. В его кровь попадает большое количество билирубина, который оказывает токсическое воздействие на все органы, в том числе на головной мозг. Наиболее неблагоприятный исход резус-конфликта – самопроизвольное прерывание беременности.

Причины и механизм развития резус-конфликта

Резус антиген – это белок, который находится в мембране эритроцитов (клетки крови, транспортирующие кислород). Если у человека он есть, резус-фактор считается положительным (85% населения планеты), если нет – отрицательным (15% людей).

Резус конфликт возможен, если мать – резус-отрицательная, а ребенок – резус-положительный. Также известно, что у резус-отрицательной женщины при беременности от резус-положительного мужчины в 70% случаев плод будет резус-положительный. Однако даже при таком сочетании только 1,5% беременностей проявляются реакцией несовместимости.

Резус-иммунизация во время беременности – появление у беременной резус-антител в ответ на попадание в ее кровоток эритроцитов плода. Антитела, проходя через плацентарный барьер в кровоток плода, разрушают его эритроциты, вызывая гемолитическую анемию и желтуху (за счет повышения уровня билирубина – пигмента, высвобождающегося после распада эритроцитов).

При первой беременности таких проблем обычно нет. Иммунная система реагирует медленно, поэтому она попросту не успевает выработать достаточное количество резус-антител для уничтожения эритроцитов ребёнка. А вот во время второй и последующих беременностях она уже готова атаковать клетки крови плода, поэтому вероятность резус-конфликта при повторной беременности резко возрастает.

Показатели титра антител у беременных женщин:

В норме антител к эритроцитам плода в плазме крови быть не должно.

Если титр антител 1:4 или более, то уже можно говорить о начале развития резус-конфликтной ситуации.

Если титр антител 1:16 и выше, то это уже является показанием к проведению амниоцентеза (исследованию амниотической жидкости).

Одним словом, чем выше уровень титра антител, тем больше риск возникновения гемолитической болезни плода. Титр антител может оставаться на одном уровне на протяжении всей беременности, а может меняться скачкообразно. Поэтому требуется его регулярный контроль.

Диагностика резус-конфликта

У беременной женщины, как правило, нет никаких клинических специфических симптомов при возникновении резус-конфликта. Чтобы вовремя выявить патологические изменения, назначаются различные неинвазивные и инвазивные диагностические исследования.

При ведении беременности с риском развития резус-конфликта, предполагается определение титра антител в плазме крови женщины до 32 недель – ежемесячно, с 32 до 35 недели – 1 раз в две недели, после 35 недель – еженедельно.

Состояние плода отслеживают при помощи УЗИ. Начиная с 18 недели беременности, УЗИ делают через каждый месяц (по показаниям можно и чаще). С его помощью можно увидеть признаки резус-конфликта: утолщение плаценты, увеличение диаметра пуповины, увеличение сердца, печени и селезёнки, двойной контур головки и др.

При допплерометрии и кардиотокографии возможно выявить признаки анемии плода, связанные с гемолитической болезнью.

Если титр антител стремительно возрастает в динамике или выявлены иные неинвазивные признаки гемолитической болезни плода, проводят инвазивные мероприятия по ее диагностике.

По показаниям может быть выполнен амниоцентез – забор незначительного количества околоплодных вод. В них определяется уровень билирубина. Показаниями к проведению амниоцентеза чаще всего служат:

• титр антител в крови матери выше 1:16;
• случаи резус-конфликта в анамнезе, которые протекали с тяжелой формой гемолитической болезни плода.

Лечение резус-конфликта

Существует два основных направления лечения, которые позволяют улучшить состояние ребёнка. Первый – это переливание крови после его рождения или внутриутробно. Второй – досрочное родоразрешение – единственный метод, позволяющий остановить поступление антител матери в кровь плода и разрушение эритроцитов.

После рождения ребёнку часто требуется медицинская помощь в условиях отделения интенсивной терапии.

У новорожденного могут наблюдаться следующие формы гемолитической болезни:

1. анемическая;
2. желтушная;
3. отечная.

Самая легкая форма – анемическая, самая тяжелая, характеризующаяся худшим прогнозом, – отёчная. Чем выше уровень в крови билирубина, тем более тяжелыми могут быть поражения внутренних органов. Последствиями тяжелой формы гемолитической болезни новорожденных нередко становятся тугоухость или задержка интеллектуального развития ребёнка.

Профилактика резус-конфликта во время беременности

Если у женщины резус-отрицательная кровь, то во время беременности, на сроке 28 недель, ей рекомендуется провести профилактические мероприятия во избежание развития резус-конфликта. Для этого женщине будет предложено внутримышечно ввести антирезусный иммуноглобулин D.

Он сможет препятствовать образованию антител в ее крови. Далее определение антител в крови уже не будет иметь клинического значения. Если в 28 недель беременности не проводилось введение антирезусного иммуноглобулина, необходимо продолжать определять антитела с указанным выше интервалом.

После рождения резус-положительного ребёнка, в первые 72 часа, родильнице в родильном доме должна быть сделала ещё одна инъекция антирезусного иммуноглобулина. Она нужна для того, чтобы в следующие беременности снизить риск возникновения резус-конфликта.

Кроме того, введение иммуноглобулина резус-отрицательной женщине во время беременности необходимо в случаях возможного попадания эритроцитов плода в ее организм.

К ним относятся:

• искусственное прерывание беременности или самопроизвольный выкидыш;
• внематочная беременность;
• пузырный занос;
• амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез;
• кровотечение из матки;
• закрытая брюшная травма матери (при автоаварии);
• внутриутробная гибель плода.

ЭКО при резус-конфликте

Беременность после Экстракорпорального оплодотворения протекает точно так же, как и после обычного зачатия ребёнка посредством полового акта. ЭКО не запрещено, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный. Эта методика оплодотворения не может ни предотвратить резус-конфликт, ни повысить его риск.

Для того, чтобы предотвратить резус-конфликт при ЭКО с донорской спермой пациентке заранее подбирается донор, сопоставимый с её резус принадлежностью. Т.е, если у пациентки кровь отрицательная по резу-фактору, то ей будет рекомендован донор тоже с резус-отрицательной кровью.

Если Вы наблюдаете свою беременность в «ВитроКлиник», наши врачи акушеры-гинекологи сделают всё возможное, чтобы не допустить развития гемолитической болезни плода, которая угрожает не только здоровью ребёнка, но и его жизни. Вы будете регулярно сдавать анализ крови на антитела и УЗ-диагностику. Кроме того, существуют профилактические препараты для предотвращения иммунизации (антирезусный иммуноглобулин D).

Их своевременное назначение позволяет предотвратить возможный резус-конфликт. Если в предыдущей беременности у Вас был резус-конфликт, то после ЭКО в нашей клинике Вам будет сделано всё возможное, чтобы этого не случилось.

Источник https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/15338.php

Источник https://www.polismed.com/articles-rezus-konflikt-pri-beremennosti.html

Источник https://www.vitroclinic.ru/rezus-konflikt-eko/

Источник