Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

• Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
• Наличием СД у ближайших родственников;
• Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
• Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%). Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

• Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
• Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
• Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
• Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
• Задержка формирования легочной ткани;
• Травмы в родах;
• Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

• Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
• Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
• Дыхательные расстройства;
• Асфиксия;
• Гипогликемия новорожденного;
• Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
• Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
• Желтуха;
• Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
• Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

• Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
• В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

• Многоводие;
• Инфекции мочевой системы;
• Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
• Преэклампсия, эклампсия;
• Преждевременные роды;
• Аномалии родовой деятельности;
• Травмы в родах;
• Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

• ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
• Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
• Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
• Пить простую воду не запрещается;
• В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
• Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
• Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

• Натощак <5,1 ммоль/л;
• Через 1 час после нагрузки глюкозой <10,0 ммоль/л;
• Через 2 часа после нагрузки глюкозой <8,5 ммоль/л.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при выявлении гликемии выше или равной вышеуказанным показателям. Для установки диагноза достаточно получения аномального результат в одной из трех точек.

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, терапевта совместно с эндокринологом.

Ведение беременности при выявленном гестационном сахарном диабете:

У женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния должно быть скорректировано питание.

Диета при диабете беременных

Из питания полностью исключаются легко усваиваемые углеводы (быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы крови):

• Сахар, фруктоза, варенье, мед, карамель, леденцы, шоколад;
• Фруктовые соки (в том числе соки, выданные в женской консультации);
• Лимонады;
• Мороженое, пирожное, торты, сгущенное молоко;
• Хлебобулочные изделия из высокосортной муки;
• Сдобная выпечка (булки, плюшки, пироги).

Из питания полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом.

Гликемический индекс (ГИ) — это показатель воздействия пищи на уровень сахара в крови. Каждому продукту присвоен показатель от 0 до 100 в зависимости от того, как быстро он повышает уровень глюкозы крови. Глюкоза имеет ГИ равный 100, что означает, что она поступает в кровь немедленно, это контрольная точка, с которой сравнивают другие продукты.

Ещё один показатель, который помогает прогнозировать, как высоко поднимется уровень сахара в крови после еды и как долго он задержится на этой отметке — это гликемическая нагрузка (ГН). Рассчитывается по формуле:

ГН = [ГИ (%) х количество углеводов в порции (г)] / 100

Гликемическая нагрузка показывает, что употребление пищи с низким гликемическим индексом, но большим количеством углеводов не будет эффективным для поддержания нормального сахара крови после приема пищи.

Например, сравним гликемическую нагрузку разных продуктов питания:

Арбуз:

ГИ – 75, углеводы – 6,8 г на 100 г продукта, ГН = (75х6,8) / 100 = 6,6 г.

Пончики:

ГИ – 76, углеводы – 38,8 г на 100 г продукта, ГН = (76х38,8) / 100 = 29,5 г

Гречка рассыпчатая:

ГИ – 50, углеводы – 30,6 г на 100 г продукта, ГН = (50х30,6) / 100 = 15,3 г.

Перловка:

ГИ – 22, углеводы – 23 г на 100 продукта, ГН = (22Х23) / 100 = 5,1 г.

Очевидно, что гликемическая нагрузка продуктов возрастает при повышении количества потребляемых углеводов и гликемического индекса. Соответственно, возможно контролировать гликемическую нагрузку, употребляя продукты с низким ГИ малыми порциями несколько раз в день.

Шкала гликемической нагрузки:

Во время одного приема пищи

• Низкая до 10 г;
• Средним от 11 до 19 г;
• Высоким – более 20.

• Низкая до 80 г;
• Средним от 100 до 120 г;
• Высоким – более 120.

Необходимо отдавать предпочтение продуктам питания со средней и низкой гликемической нагрузкой, потреблением пищи малыми порциями, несколько раз в день, исключив поступление легко усваиваемых углеводов.

Необходимо исключить продукты питания, имеющие высокий ГИ:

• Сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, хурма, инжир, черешня, дыня, финики;
• Овощи: Картофель, пастернак, тыква, вареная свекла, вареная морковь, консервированные сладкие кукуруза и горошек;
• Каши – просо, пшеничная крупа, манная крупа, пшено, шлифованные сорта риса, а также все каши быстрого приготовления;
• Домашняя лапша, рисовая лапша;
• Молоко;
• Сорта белого или черного хлеба из муки высшего качества.

Так же, не стоит употреблять продукты питания, содержащие большое количество скрытого жира, что бы излишне не прибавлять в весе:

• Мясные деликатесы;
• Сосиски;
• Сардельки;
• Колбасы;
• Карбонаты;
• Ветчину;
• Сало;
• Буженину;
• Субпродукты.

Предпочтение отдается продуктам со средним и низким ГИ:

• Овощи: Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, щавель, мята, базилик, спаржа, шпинат, черемша, тархун), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, спаржа, лук, чеснок, патиссоны, репа, паприка, стручковый перец, сырая морковь;
• Бобовые: горох, фасоль, чечевица, бобы;
• Грибы;
• Фрукты: Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, яблоки, груши, мандарин;
• Ягоды: черноплодная рябина, брусника, черника, голубика, ежевика, фейхоа, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня;
• Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, простокваша, айран, тан, (не более 1 стакана за один прием), йогурт, творог, сыр;
• Мясо, курица, рыба. При приготовлении убирают видимый жир и максимально его вытапливают. Наилучшая кулинарная обработка продуктов —варить, приготовление на пару, запекание, открытый огонь.

Как снизить гликемический индекс и гликемическую нагрузку:

• Сочетать крахмалистые продукты со средним ГИ с овощами, которые имеют низкий̆ ГИ;
• Паста из муки твердых сортов пшеницы без овощей̆ хуже, чем те же паста с овощами;
• Не варить пасту из твердых сортов пшеницы до клейко-образного состояния;
• Употреблять каши из цельного зерна (предпочтение отдавать: перловка, гречка, овсянка, пшеница, полба, булгур) и хлеб из цельной̆ муки с отрубями;
• Каши, (гречку, геркулес) лучше просто заваривать кипятком и держать в тепле несколько часов. Тогда крахмал под воздействием воды и высокой температуры не перейдёт в легко- и быстро усваиваемое организмом состояние;
• Чем больше размельчен продукт, тем выше его гликемический индекс. Не из чего не готовить пюре;
• Употреблять цельные фрукты (в отличие от соков они содержат клетчатку, что снижает ГИ);
• Отдавать предпочтение сырым овощам. Овощи, подвергающиеся тепловой̆ обработке, не следует разваривать. Клетчатка при такой̆ обработке не разрушается;
• Стараться по возможности потреблять овощи и фрукты вместе с кожурой̆, которая состоит из цельной̆ клетчатки;
• Сочетать белковые продукты с овощами, есть крахмалы одновременно с белками;
• Заправлять салаты небольшим количеством оливкового масла (1 столовая ложка) с лимонным соком;
• Жир также снижает гликемический индекс;
• Если уж очень захотелось сладкого, есть его вместе с белками и продуктами, богатыми клетчаткой̆, жиром;
• Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов на завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей;
• Завтрак должен быть «белковым» (творог, яйцо, мясо, рыба, курица с овощами). Это позволяет улучшить показатели сахара крови в первой половине дня после завтрака, перед и после обеда.

Продукты питания и понижение сахара при беременности

Немало важным в лечении гестационного сахарного диабета является регулярная физическая активность:

Физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови, помогает не набрать лишний вес.

Рекомендуемая физическая активность: ходьба быстрым шагом, или скандинавская ходьба 10-15 минут после основных приемов пищи, для улучшения контроля уровня сахара крови после еды, и 30 минут перед сном, что будет способствовать нормализации уровня гликемии натощак.

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль – измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) – натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи, иногда перед едой и через 2 часа после еды.

Целевые показатели самоконтроля:

• Натощак <5,1 ммоль/л;
• Через 1 час после еды <7,0 ммоль/л;
• Перед едой <5,8 ммоль/л;
• Через 2 часа после еды <6,7 ммоль/л.

Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т. к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров. Измерения проводят в утренней порции мочи. Если в моче появляются кетоновые тела (тест-полоска изменила цвет), то необходимо дополнительно перед сном съедать 12-15 г углеводов (стакан кефира, несладкий крекер, яблоко), для сокращения длительного периода голодания в ночное время.

Ведение личного дневника самоконтроля, куда необходимо вносить:

• показателей измерений гликемии;
• особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи;
• физическая активность;
• уровень кетонов (ацетона) в утренней порции мочи (по тестовым мочевым полоскам для кетонов);
• вес (еженедельно);
• значения АД;
• шевеления плода.

Если на фоне диетотерапии и регулярная физическая активности не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!).

Назначение инсулина при гестационном сахарном диабет возможно и на фоне нормальных показателей самоконтроля гликемии, но по данным УЗИ плода выявляются признаки диабетической фетопатии (размеры плода, опережают сроки беременности, окружность живота превышает окружность головы, имеется отечность мягких тканей плода, многоводие, изменения в плаценте).

Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше.

Привыкания к инсулину не развивается , после родов инсулин отменяется.

Препараты инсулина, разрешенные к применению во время беременности

Правила хранения инсулина и проведения инъекций

• Запечатанные флаконы и картриджи с инсулином следует хранить в холодильнике при температуре +4–8°С, открытые могут находиться при комнатной температуре не выше +25°С в течение одного месяца;
• Перед применением нового флакона необходимо проверить информацию о сроке годности;
• Нельзя пользоваться инсулиновой шприц-ручкой, если на ее корпусе есть трещины, патрон неплотно прикручивается к поршню, корпус ручки влажный от вытекающего инсулина;
• Иглу следует менять после каждой инъекции, так как может произойти кристаллизация инсулина и «засорение» иглы, что приведет к неточному введению дозы препарата;
• Перед инъекцией необходимо обязательно «сбросить» 1 Ед инсулина;
• Если инсулин не «сбрасывается», возможно, он закончился или поршень не касается резинового колпачка внутри картриджа;
• Оптимальное всасывание инсулина обеспечивается при его введении в подкожную жировую клетчатку. Для этого двумя пальцами – большим и указательным, формируется кожная складка;
• Для наилучшего всасывания препарата рекомендуется удерживать складку;
• Продолжать давить на поршень шприц-ручки в течение 10–15 секунд после окончания инъекции, чтобы все нужное количество инсулина успело вытечь из иглы;
• При соблюдении правил личной гигиены и использовании одноразовых игл для подкожных инъекций инсулина, нет необходимости протирать кожу спиртом перед инъекцией. Спирт вызывает разрушение инсулина и оказывает дубящее или раздражающее действие на кожу.

Гипогликемия – состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Гипогликемией считается сахар крови ниже 3,9 ммоль/л во время беременности только на фоне инсулинотерапии. Встречается при гестационном сахарном диабете очень редко.

Причины развития гипогликемии при гестационном сахарном диабете:

• Введена слишком большая доза инсулина;
• Недостаток углеводов в питании;
• Пропуск приемов пищи;
• Слишком интенсивная физическая нагрузка.

Признаки гипогликемии:

• Головная боль, головокружение;
• Чувство голода;
• Нарушения зрения;
• Беспокойство, чувство тревоги;
• Частое сердцебиение;
• Потливость;
• Дрожь;
• Ухудшение настроения;
• Плохой сон;
• Спутанность сознания.

Что могут отметить окружающие, если у вас возникла гипогликемия:

• Бледность;
• Сонливость;
• Нарушения речи;
• Беспокойство, агрессивность, неадекватное поведение;
• Нарушение концентрации внимания.

Алгоритм действия при признаках гипогликемии

• Прекратить любую физическую нагрузку;
• Определить уровень сахара – действительно ли он низкий;
• Немедленно съесть или выпить что-либо, содержащее быстро усваиваемые углеводы: 100 мл сока, или 4 куска сахара (можно растворить в воде;
• После этого нужно съесть или выпить что-либо, содержащее медленноусвояемые углеводы в количестве (стакан кефира,
• кусок хлеба, яблоко).

Самый надежный метод профилактики гипогликемии – регулярный самоконтроль гликемии.

Гестационный сахарный диабет у беременных

Программа наблюдения беременных с гестационным сахарным диабетом до родов эндокринологом:

• Контроль питания беременной по дневнику самоконтроля;
• Оценка показателей самоконтроля гликемии: Целевой уровень гликемии натощак <5,1 ммоль/л, перед едой <5,8 ммоль/л, через 1 час после еды <7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды <6,7 ммоль/л;
• Самоконтроль кетонурии ежедневно в утренней порции мочи;
• Контроль физической активности;
• С 32 недели беременности УЗИ плода (динамика роста плода, размеры и предполагаемая масса в перцентилях) каждые 2 недели;
• КТГ еженедельно;
• Консультация эндокринолога каждые 7-14 дней;
• При необходимости консультация и наблюдение смежных специалистов.

Роды при гестационном сахарном диабете

Роды по акушерским показаниям в родильном доме общего профиля при доношенной беременности.

Тип родоразрешения будет зависеть от того, на каком сроке начнется родовая деятельность, от предполагаемого веса плода, состояния здоровья беременной и плода.

Определяет сроки и метод родоразрешения врач – акушер-гинеколог, основываясь в первую очередь на показателях самочувствия матери и плода перед родами, а также заключениях специалистов (эндокринолога, офтальмолога, терапевта и других).

До родов сохраняется обычная сахароснижающая терапия.

• Инсулин отменяется;
• В перинатальном периоде избегать инфузий растворов, содержащих глюкозу и лактат;
• Целевой уровень гликемии 4,0 – 6,1 ммоль/л;
• Контроль гликемии у новорожденного: сразу после родов в пуповинной крови, цельной капиллярной крови, через 2, 24, 72 часа в цельной капиллярной крови.

У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в будущем.

Поэтому, всем женщинам с гестационным сахарным диабетом через 4-8 недель после родов проводится пероральный глюкозотолерантный тест («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы- исследование гликемии венозной плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки), с целью реклассификации состояния и активного выявления нарушений со стороны углеводного обмена.

• При выявлении гликемии венозной плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л, или через 2 часа после нагрузки ≥7,8 ммоль/л консультация эндокринолога по месту жительства;
• При гликемии натощак венозной плазмы <5,6 ммоль/л, и через 2 часа после нагрузки <7,8 ммоль/л, исследование гликемии венозной плазмы натощак каждые 3 года;
• Всем женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, рекомендуется изменить образ жизни (диета и физическая активность) с целью поддержания нормальной массы тела, планировать последующие беременности.

Грудное вскармливание при диабете

Гестационный сахарный диабет не является препятствием для грудного вскармливания. Грудное вскармливание является незаменимым способом достижения нормальной массы тела и профилактики развития сахарного диабета в будущем для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Чем дольше продолжается кормление грудью, тем ниже риск развития сахарного диабета.

Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).

Учитывая высокий риск развития гестационного сахарного диабета в будущем, необходимо обязательное планирование последующих беременностей.

Диабет беременных

Опубликовано: 30.07.2020 19:07:09
Обновлено: 11.01.2022
Просмотров: 162574

/ / /
• Диабет беременных

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

Записаться на приём к гинекологу

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Наблюдение при диабете беременных

Контроль показателей глюкозы в крови, дневник самоконтроля

При диагностировании диабета беременных необходимо установить строгий контроль уровня сахара в течение всей последующей беременности и во время родов. Для этого регулярно исследуют кровь на сахар (глюкозу). Кроме того, пациентка проводит самоконтроль с помощью глюкометра.

Беременной рекомендуется вести дневник наблюдений, в котором фиксировать:

уровень глюкозы в крови (норма

Лечение диабета беременных

Диета при сахарном диабете беременных

В большинстве случаев достаточно соблюдения специальной диеты, рекомендованной диетологом на основании индекса массы тела беременной и ее вкусовых предпочтений. Эффективность диетотерапии определяется сохранением нормальных показателей глюкозы в крови. Диета при диабете беременных рекомендует:

• Исключить простые углеводы — сладости, выпечку, белый хлеб, мёд, сахар, варенье, сладкие напитки и фрукты, мороженое.
• Ограничить сложные углеводы – крупы (манку, рис – исключить), картофель, кукуруза, бобовые, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы. Распределить их приём равномерно на несколько приёмов пищи в течение дня, чтобы исключить голодание (вызывает образование кетоновых тел).
• Употреблять достаточное количество белка – мясо, рыба, морепродукты, птица, грибы, яйца, твёрдый сыр, молочные и кисломолочные продукты средней жирности (3-5%).
• Необходимо обогатить рацион клетчаткой и витаминами – зелень, овощи (кроме варёной моркови и свеклы), кисло-сладкие ягоды (виноград исключить).
• Правильно выбирать жиры, не превышать рекомендованное врачом их количество – растительные масла (добавлять в готовые блюда), орехи, семечки. Животные жиры (сливочное масло, колбасы) – ограничить.
• При готовке варить, тушить, готовить на пару и запекать блюда. Не жарить. Не готовить во фритюре.

Детально меню беременной при гестационном сахарном диабете составит врач, учитывая индивидуальные особенности каждой конкретной женщины.
Использовать в чистом виде стол №9 при сахарном диабете беременной не стоит из-за существенного ограничения его калорийности.
Подробно, что можно кушать при диабете беременных расскажет врач на очной консультации.

Фармакотерапия

В тех случаях, когда с помощью диеты не удается достичь желаемого контроля уровня гликемии в крове, есть признаки негативного влияния на плод — прибегают к назначению лекарственных препаратов – инсулина. При диабете беременных нельзя использовать сахароснижающие препараты в таблетках. Инсулинотерапию назначает врач-эндокринолог. Беременных с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, ведут совместно эндокринолог, терапевт и акушер-гинеколог.

Физическая активность

Пациенткам рекомендуется регулярная физическая активность – прогулки на свежем воздухе (не менее 150 минут в неделю), плавание.

Диабет беременных — роды

При компенсированном течении гестационного диабета, нормальном развитии плода и состоянии женщины проводятся роды в срок естественным путём. Вопрос о досрочном родоразрешении, кесаревом сечении может возникнуть при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода.

Специалистами Клинического госпиталя на Яузе в программу наблюдения за беременностью включены обязательные скрининги развития плода и анализы для диагностики нарушений обмена сахара. Даются рекомендации по специальной диете для женщин с проявлениями диабета беременных. При необходимости осуществляется строгий гликемический контроль в течение всей беременности, обеспечивая благополучное ее завершение и рождение здорового ребенка.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги гинеколога

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 3 500 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный 3 500 руб.
• Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога 5 500 руб.
• Консультации экспертов
• Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога, д.м.н., первичный 7 000 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога, д.м.н., повторный 6 000 руб.
• Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога, д.м.н. 10 500 руб.
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-акушера-гинеколога первичный 5 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-акушера-гинеколога повторный 5 500 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога первичная 2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога повторная 2 200 руб.
• Прочие консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный с назначением схемы индукции суперовуляции 18 800 руб.
• Анестезия
• Проводниковая анестезия в гинекологии 2 300 руб.
• Манипуляции
• Удаление внутриматочной спирали инструментальное под контролем гистероскопа 25 000 руб.
• Амниоцентез 32 400 руб.
• Удаление инородного тела из влагалища 1 800 руб.
• Радиоволновая терапия шейки матки 21 000 руб.
• Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) 800 руб.
• Рассечение девственной плевы 40 000 руб.
• Кольпоскопия 3 900 руб.
• Инсеминация ооцитов и чистка от кумулюса 12 000 руб.
• Восстановление девственной плевы 40 000 руб.
• Кольпоскопия расширенная с пробой Шиллера 4 600 руб.
• Редукция эмбриона 54 000 руб.
• Введение лекарственных препаратов интравагинально 1 200 руб.
• Тампонада влагалища 2 300 руб.
• Дренирование абсцесса женских половых органов 14 700 руб.
• Тампонирование лечебное влагалища 2 300 руб.
• Интрацервикальное (интравагинальное) введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, 1 интимная зона 5 000 руб.
• Редукция эмбриона при многоплодной беременности (два плода и более) 62 400 руб.
• Спринцевание влагалища 1 100 руб.
• Гистеросальпингография 15 000 руб.
• Внутриматочное введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами 6 000 руб.
• Расширение шеечного канала (1 степень сложности) 18 000 руб.
• Радиоволновая терапия шейки матки (1 степень сложности) 9 000 руб.
• Пункционное лечение кисты яичника с склерозированием 18 000 руб.
• Расширение шеечного канала (2 степень сложности) 37 200 руб.
• Радиоволновая терапия шейки матки (2 степень сложности) 15 000 руб.
• Эхогистеросальпингоскопия в гинекологии 10 000 руб.
• Инъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи (PRP, терапия интимной зоны) 5 700 руб.
• Радиоволновая терапия шейки матки (3 степень сложности) 18 000 руб.
• Подкожное введение контрацептива ИМПЛАНОН 7 000 руб.
• Инъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи (PRP, внутриматочное введение) 12 000 руб.
• Восстановление девственной плевы (1 степень сложности) 40 000 руб.
• Удаление подкожного контрацептива ИМПЛАНОН 5 000 руб.
• Получение цервикального мазка 600 руб.
• Восстановление девственной плевы (2 степень сложности) 50 000 руб.
• Получение влагалищного мазка 600 руб.
• Биопсия тканей матки (пайпель биопсия) 4 500 руб.
• Получение соскоба с шейки матки 600 руб.
• Введение внутриматочной спирали 3 000 руб.
• Биопсия шейки матки радиоволновая 6 000 руб.
• Введение внутриматочной спирали системы Мирена (без стоимости спирали) 4 200 руб.
• Вакуум-аспирация эндометрия 30 000 руб.
• Удаление внутриматочной спирали 1 400 руб.
• Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) 5 400 руб.
• Оперативные вмешательства
• Разделение внутриматочных сращений (3 степень сложности) 50 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Рассечение и иссечение спаек женских половых органов 120 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 221 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (2 степень сложности) 170 000 руб.
• Гистероскопия 40 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия (1 степень сложности) 50 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Экстирпация культи влагалища 180 000 руб.
• Гемивульвэктомия (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Резекция контралатерального яичника, большого сальника лапаротомическая 160 000 руб.
• Гистероскопия офисная 18 000 руб.
• Операции при опущении стенок матки и влагалища (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 160 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Рассечение и иссечение спаек женских половых органов с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (4 степень сложности) 226 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Удаление новообразования влагалища 100 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия (2 степень сложности) 70 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Экстирпация культи шейки матки 180 000 руб.
• Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий с помощью коагулятора 160 000 руб.
• Сальпингэктомия лапаротомическая 150 000 руб.
• Гистероскопия оперативная. Полипэктомия 50 000 руб.
• Операции при опущении стенок матки и влагалища (3 степень сложности) 120 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 170 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы (3 степень сложности) 120 000 руб.
• Иссечение и закрытие свища женских половых органов 100 000 руб.
• Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (1 степень сложности) 35 000 руб.
• Удаление новообразования вульвы 50 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия (3 степень сложности) 100 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Высокая ампутация шейки матки 100 000 руб.
• Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Лапароскопическая миомэктомия (1-ой степени сложности) 150 000 руб.
• Восстановление вульвы и промежности (1 степень сложности) 40 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Операции при опущении задней стенки влагалища 100 000 руб.
• Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (2 степень сложности) 45 000 руб.
• Гистерорезектоскопия 70 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (1 степень сложности) 50 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Рассечение перегородки влагалища 30 000 руб.
• Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Расширение шеечного канала 30 000 руб.
• Офисная гистероскопия с полипэктомией 1 категории сложности 25 000 руб.
• Восстановление вульвы и промежности (2 степень сложности) 50 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Операции при опущении передней стенки влагалища 100 000 руб.
• Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (3 степень сложности) 55 000 руб.
• Удаление кисты яичника 140 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (2 степень сложности) 70 000 руб.
• Восстановление тазового дна (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Кольпоперинеоррафия и леваторопластика 100 000 руб.
• Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Резекция шейки матки 60 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки (1 степень сложности) 130 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки (2 степень сложности) 140 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (3 степень сложности) 120 000 руб.
• Манчестерская операция 100 000 руб.
• Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (4 степень сложности) 65 000 руб.
• Оофорэктомия лапаротомическая 150 000 руб.
• Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (3 степень сложности) 100 000 руб.
• Восстановление тазового дна (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Удаление полипа женских половых органов 30 000 руб.
• Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Пластика шейки матки 84 000 руб.
• Абляция эндометрия 50 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки (3 степень сложности) 150 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Пластика маточной трубы (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Операции на клиторе 50 000 руб.
• Электродиатермоконизация шейки матки (1 степень сложности) 41 000 руб.
• Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Ушивание повреждения стенки матки при проникающем ранении или разрыве лапаротомическое (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Восстановление тазового дна (3 степень сложности) 120 000 руб.
• Ампутация шейки матки 100 000 руб.
• Удаление новообразования придатков матки (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая 180 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (1 степень сложности) 130 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 200 000 руб.
• Пластика маточной трубы (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Электродиатермоконизация шейки матки (2 степень сложности) 55 000 руб.
• Удаление дисгенетичных гонад 120 000 руб.
• Ушивание повреждения стенки матки при проникающем ранении или разрыве лапаротомическое (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (1 степень сложности) 122 000 руб.
• Электроэксцизия новообразования шейки матки 21 000 руб.
• Удаление новообразования придатков матки (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 180 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (2 степень сложности) 140 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Пластика маточной трубы (3 степень сложности) 140 000 руб.
• Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении 100 000 руб.
• Электродиатермоконизация шейки матки (3 степень сложности) 65 000 руб.
• Удаление гонадальных тяжей 120 000 руб.
• Радикальная цистэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 145 000 руб.
• Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (2 степень сложности) 160 000 руб.
• Пластика малых половых губ 100 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (1 степень сложности) 25 000 руб.
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая 180 000 руб.
• Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (3 степень сложности) 150 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия (1 степень сложности) 160 000 руб.
• Слинговые операции при недержании мочи 100 000 руб.
• Электродиатермоконизация шейки матки (4 степень сложности) 75 000 руб.
• Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая 140 000 руб.
• Радикальная цистэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 168 000 руб.
• Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (3 степень сложности) 170 000 руб.
• Экстирпация большой железы преддверия влагалища 100 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (2 степень сложности) 50 000 руб.
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая 200 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (1 степень сложности) 103 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия (2 степень сложности) 170 000 руб.
• Уретропексия свободной синтетической петлей позадилонным доступом 100 000 руб.
• Операции по поводу бесплодия на придатках матки (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Радикальная цистэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Зашивание разрыва влагалища в промежности (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища 100 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (3 степень сложности) 75 000 руб.
• Резекция большого сальника при гинекологической патологии 140 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (2 степень сложности) 160 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом 100 000 руб.
• Операции по поводу бесплодия на придатках матки (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Сальпинго-оофорэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника лапаротомическая 140 000 руб.
• Иссечение очагов эндометриоза с использованием видеоэндоскопических технологий с резекцией участка 200 000 руб.
• Зашивание разрыва влагалища в промежности (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (4 степень сложности) 100 000 руб.
• Удаление параовариальной кисты с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (3 степень сложности) 145 000 руб.
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (1 степень сложности) 160 000 руб.
• Уретроцистоцервикопексия позадилонным доступом 100 000 руб.
• Операции по поводу бесплодия на придатках матки (3 степень сложности) 140 000 руб.
• Сальпинго-оофорэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий 160 000 руб.
• Лапароскопия диагностическая (1 степень сложности) 90 000 руб.
• Зашивание разрыва влагалища в промежности (3 степень сложности) 120 000 руб.
• Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (1 степень сложности) 25 000 руб.
• Восстановление маточного опорного аппарата с использованием видеоэндоскопических технологий 150 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (4 степень сложности) 180 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 180 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (2 степень сложности) 170 000 руб.
• Удаление опухоли влагалища с реконструктивно-пластическим компонентом 100 000 руб.
• Вульвэктомия (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Лапароскопическая транспозиция яичников 158 000 руб.
• Лапароскопия диагностическая (2 степень сложности) 110 000 руб.
• Зашивание разрыва шейки матки (1 степень сложности) 50 000 руб.
• Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 140 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (2 степень сложности) 50 000 руб.
• Локальное иссечение влагалища 40 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (1 степень сложности) 212 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 190 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (3 степень сложности) 180 000 руб.
• Резекция яичника лапаротомическая 130 000 руб.
• Вульвэктомия (2 степень сложности) 130 000 руб.
• Резекция сальника с использованием видеоэндоскопических технологий 140 000 руб.
• Лапароскопия диагностическая (3 степень сложности) 147 000 руб.
• Зашивание разрыва шейки матки (2 степень сложности) 60 000 руб.
• Разделение внутриматочных сращений (1 степень сложности) 30 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (3 степень сложности) 75 000 руб.
• Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (4 степень сложности) 100 000 руб.
• Восстановление влагалищной стенки 100 000 руб.
• Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (2 степень сложности) 217 000 руб.
• Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (3 степень сложности) 200 000 руб.
• Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (1 степень сложности) 160 000 руб.
• Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий 120 000 руб.
• Гемивульвэктомия (1 степень сложности) 120 000 руб.
• Резекция контралатерального яичника, большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий 140 000 руб.
• Двусторонняя овариэктомия 210 000 руб.
• Операции при опущении стенок матки и влагалища (1 степень сложности) 100 000 руб.
• Разделение внутриматочных сращений (2 степень сложности) 40 000 руб.
• Лазерное омоложение
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (омоложение наружных половых органов, аногенитальной зоны, отбеливание) 12 000 руб.
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (омоложение вульвы и кожи наружных половых органов) 12 000 руб.
• Введение искусственных имплантатов подкожно (лифтинг интимной зоны мезонитями INTRARICH) 21 000 руб.
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (омоложение вульвы) 10 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (коррекция малых половых губ препаратом Amalain Intimate 1ml) 18 000 руб.
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (омоложение влагалища) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой Amalain Intimate 1ml) 18 000 руб.
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением вагинально (вульвовагинальное омоложение) 14 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (уменьшение объема влагалища гиалуроновой кислотой Amalain Intimate 1ml) 18 000 руб.
• Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением для удаления рубцов наружных половых органов, аногенитальной зоны 7 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение объема клитора гиалуроновой кислотой Amalain Intimate 1ml) 18 000 руб.
• Пластика больших половых губ, коррекция объема и формы (лабиопластика) 38 000 руб.
• Пластика малых половых губ, коррекция объема и формы (лабиопластика) 38 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение точки G гиалуроновой кислотой Amalain Intimate 1ml., аугментация точки G) 18 000 руб.
• Пластика больших и малых половых губ, коррекция объема и формы (лабиопластика) 45 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (интимная контурная пластика гиалуроновой кислотой Amalain Intimate 2 ml в зону влагалища, клитора, точки G) 36 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (коррекция малых половых губ препаратом Platinum Gold 1ml) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой Platinum Gold 1ml) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (уменьшение объема влагалища гиалуроновой кислотой Platinum Gold 1ml) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение объема клитора гиалуроновой кислотой Platinum Gold 1ml) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (увеличение точки G гиалуроновой кислотой Platinum Gold 1ml в зону, аугментация точки G) 12 000 руб.
• Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (интимная контурная пластика гиалуроновой кислотой Platinum Gold 2 ml в зону влагалища, клитора, точки G) 24 000 руб.
• Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов размером до 1 см (1 единица) 2 500 руб.
• Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов размером более 1 см (1 единица) 4 000 руб.
• Комплексы оперативных вмешательств
• Лапароскопическая операция (миомэктомия, гистэроктомия) (1 степень сложности) 170 000 руб.
• Лапароскопическая операция (пангистерэктомия + тазовая лимфаденэктомия, пагнестерэктомия + оментэктомия, при эндометриозе легкой степени тяжести) (2 степень сложности) 215 000 руб.
• Лапароскопическая операция при глубоком инфильтративном эндометриозе, при злокачественных опухолях (рецидивы) (3 степень сложности) 370 000 руб.
• Лапаротомическая операция (миомэктомия, гистэроктомия) (1 степень сложности) 215 000 руб.
• Лапаротомическая операция (пангистерэктомия + тазовая лимфаденэктомия, пангистерэктомия + оментэктомия, при ранней стадии рака яичников) (2 степень сложности) 400 000 руб.
• Лапаротомическая операция при местнораспространенном раке яичников (3 степень сложности) 700 000 руб.
• Манипуляции
• Введение сперматозоида в ооцит, ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) 12 000 руб.

Наши специалисты:

СазоноваЮлия Михайловна Врач-акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

ОРВИ, грипп и коронавирус во время беременности

Беременность – не только время радостного ожидания встречи с малышом, но и период, когда женщина переживает естественное снижение иммунитета, изменения в составе крови, состоянии кожи и слизистых. Они носят гормональную природу. Но такие особенности делает ее более уязвимой и различным простудным заболеваниям, обострению хронических патологических состояний. По разным данным, ОРВИ во время беременности переносит от 50 до 80% будущих мам.

Чем опасна простуда во время беременности

Говоря о вирусных инфекциях в этот период, важно понимать, что в ряде случаев возможны последствия как для ребенка, так и для будущей мамы.

В 1 триместре опасность негативного влияния на плод наиболее высока. Плацента, как естественный барьер еще не сформирована, вирусы могут попадать в кровоток и оказывать влияние непосредственно на зародыш.

Среди наиболее опасных ОРВИ – грипп, коронавирус. Исследования, связанные с последствиями гриппа во время беременности говорят о том, что на вероятность развития уродств влияют не только сами вирионы, но и лихорадка, возникающая в ответ на их попадание.

В случае ОРВИ 1 триместре возможны такие осложнения, как:

• развитие тяжелых пороков у плода;
• прерывание беременности на ранних сроках;
• наличие угрозы прерывания беременности, которая может сохраняться и в течение длительного времени.

Во 2 триместре плацента уже выполняет свои функции, а основные системы органов у малыша уже сформированы. В это время заражение может повлиять на отдельные системы органов и не дает большинству вирусов навредить плоду. Исключение составляет коронавирус. Исследования, проведенные французскими учеными, подтверждают, что он способен проникать через плаценту, инфицировать непосредственно плод (вертикальный способ заражения).

Кроме того, коронавирус ухудшает состояние плаценты: в ней обнаруживают участки воспаления, нарушения кровотока, а сами размеры оказываются меньше, чем в норме.

При заболевании ОРВИ в 3 триместре вред для малыша связан с исходным состоянием здоровья матери и степенью поражения плаценты. При нарушениях со стороны плодного места возможны негативные последствия для плода: малыш страдает от хронической гипоксии, а в дальнейшем – отстает в физическом развитии. Такой ребенок может родиться раньше срока, иметь малый вес.

Да и сама беременность оказывается под угрозой – у 3% женщин с повреждением плаценты при ОРВИ развивается ее отслойка с кровотечением. Это жизнеугрожающее состояние, которое может стать причиной гибели матери, ребенка. Однако акушеры-гинекологи обнадеживают, что хроническая гипоксия и осложнения развиваются лишь при поражении более чем 50% плаценты, в остальных случаях ребенок не страдает.

Признаки ОРВИ во время беременности

Первые симптомы вирусной инфекции у будущей мамы могут появляться одновременно, или же ухудшение состояния развивается постепенно. Скорость появления симптомов, выраженность зависят от вида возбудителя, исходного состояния женщины.

• насморк, затруднение носового дыхания;
• отсутствие обоняния;
• невозможность почувствовать вкус пищи;
• общая слабость;
• слезотечение;
• головная боль, головокружение;
• боли в мышцах, суставах;
• повышение температуры;
• першение, кашель, боли в горле;
• тошнота, рвота, диарея.

Нередко первые, даже незначительные проявления ОРВИ можно распознать в самом начале заболевания. Задача будущей мамы – наблюдать своим самочувствием и не игнорировать сигналы тела. Малейшее недомогание – основание для того, чтобы отдохнуть, обратиться к врачу.

Среди опасных осложнений сезонного гриппа:

• присоединение бактериальной инфекции;
• сепсис;
• синдром системной воспалительной реакции
• острая дыхательная недостаточность
• полиорганная недостаточность и гибель женщины.

Профилактика ОРВИ

Профилактика вирусной инфекции во время беременности по большей части носит неспецифический характер и направлена на поддержание соматического здоровья женщины, ограничение контактов, особенно с людьми, имеющими признаки ОРВИ, соблюдение гигиенических норм. Специфическая профилактика возможна лишь для предотвращения заражения сезонным гриппом.

Неспецифическая профилактика

Акушеры-гинекологи не советуют принимать иммуностимулирующие, поливитаминные препараты без крайней необходимости. Среди основных рекомендаций:

• Избегать контактов с лицами, имеющими симптомы ОРВИ, при совместном проживании организовать изоляцию, соблюдать масочный режим, часто проветривать помещение, проводить влажные уборки с антисептиками.
• Дома поддерживать уровень влажности воздуха от 50%, орошать слизистые носа слабыми солевыми растворами.
• Ограничить посещение мест массового скопления людей. Во время визитов в магазин, поликлинику, другие учреждения надевать медицинскую маску, менять ее каждые 2 часа или по мере того, как материал, из которого она сделана, не станет влажным.
• Не прикасаться грязными руками к лицу, после любых контактов ( например, поручни, ручки дверей, купюры или товар в магазине) — предварительно мыть руки или обрабатывать их антисептическими средствами.
• Стараться соблюдать режим сна и бодрствования, сбалансировано питаться. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.

Специфическая профилактика

Прививка от гриппа при беременности разрешена женщинам во 2 и 3 триместрах. Ее безопасность подтверждена клиническими испытаниями. Обычно прививка хорошо переносится и уже через 4 недели обеспечивает иммунитет от вируса. Эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты с дозировкой антигенов от 15 мкг, иные вакцины они оценивают как недостаточно эффективные.

Так будущая мама может выбрать прививку из следующего перечня:

• «Ультрикс»;
• «Ваксигрипп»;
• «Инфлювак»;
• «Флю-М».

Вакцинация противопоказана пациенткам с индивидуальной непереносимостью компонентов вакцины, системными заболеваниями, острыми состояниями или декомпенсацией тяжелых хронических патологий. Если женщина во время беременности перенесла ОРВИ без каких-либо осложнений, она может выдержать интервал около 2-3 недель и сделать прививку от гриппа.

Лечение вирусных инфекций у беременных

Если простуды во время беременности избежать не удалось, важно подойти к лечению максимально грамотно и бережно. Что необходимо знать? Специфического и безопасного лечения, способного уничтожить все вирусы, вызывающие ОРВИ, нет. Ни гомеопатия, ни интерфероны не станут той самой «палочкой-выручалочкой», что поможет женщине быстро «прийти в себя».. В амбулаторных условиях терапевт и акушер-гинеколог имеют право наблюдать беременных с легким течением заболевания. Лечение по большей части заключается в устранении неприятных симптомов.

Лечение ОРВИ и гриппа в домашних условиях

Повышение температуры при инфекции – не досадный факт. Это признак того, что иммунитет начинает самостоятельно справляться с болезнью. Синтез интерферонов происходит при температуре тела от 37 градусов. Попытки избавиться от лихорадки ведут к тому, процесс выздоровления затягивается во времени. Снижать температуру во время беременности следует лишь при повышении ее до 38,0 – 38,5 градусов. Гипертермия опасна — она может приводить к уродствам плода. В качестве жаропонижающих средств допустимо использовать препараты на основе парацетамола, ибупрофена.

Боль в горле, кашель, насморк, чувство заложенности носа напрямую ухудшают качество жизни. Будущая мама во время ОРВИ находится в «невыгодном» положении – отечность слизистой носа, затруднение носового дыхания, ощущение сухости и повышенная чувствительность к влажности окружающей среды характерны для нормально протекающей беременности. На фоне инфекции эти симптомы усугубляются, «принося» с собой головные боли, невозможность заснуть из-за «заложенного» носа и в ряде случаев – больший риск синусита (например, гайморита). Для устранения сухости, очищения слизистых от инфекционных агентов рекомендовано орошение носовых ходов стерильными солевыми растворами. При отеке и затруднении дыхания применяют капли с сосудосуживающим, смягчающим эффектом курсом до 3-5 дней.

При болях в горле рекомендуют полоскание отваром ромашки или слабым раствором соды и соли. Эти средства очищают носоглотку, обладают мягким противовоспалительным действием.

Для облегчения состояния нужно обеспечить постельный режим и создать в помещении благоприятный микроклимат (температура воздуха не выше 22 градусов, влажность от 50%). Если нет каких-то ограничений по состоянию здоровья, будущая мама должна пить достаточно жидкости, принимать пищу часто и малыми порциями.

Формально, это все, что можно сделать в домашних условиях, если беременная заболела простудой или гриппом и достаточно легко переносит инфекцию. Самостоятельно начинать прием противовирусных, препаратов из группы интерферонов, пастилок «от болей в горле» раствора йода нецелесообразно. При появлении тревожащих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Средняя и тяжелая степень течения ОРВИ, согласно клиническим рекомендациям, требует госпитализации в стационар. Вот основные показания к переводу:

• лихорадка от 38 °С при наличии хронических соматических заболеваний;
• лихорадка от 37,6 °С на фоне гриппа при средней и тяжелой тяжести болезни;
• пневмония;
• выраженная интоксикация у женщины вне зависимости от степени тяжести болезни.

Лечение коронавируса у беременных

Коронавирус и его отдаленное влияние на малыша окончательно не изучены. Гинекологи, работающие с женщинами, зараженными этой инфекцией, замечают, что заболевание чаще протекает бессимптомно и основанием для тестирования становится факт контакта с зараженным человеком. 80% лиц переносят это ОРВИ легко. В группе риска оказываются женщины с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Наиболее опасно заражение во 2 и 3 триместрах на фоне повышающейся нагрузки на женский организм. Особую опасность представляет причастность вируса к образованию тромбов, в том числе — в сосудах плаценты. Если женщина обнаруживает у себя признаки коронавирусной инфекции, следует связаться с врачом женской консультации по телефону и вызвать терапевта на дом.

При подозрении на декомпенсацию соматических заболеваний, развитие дыхательной недостаточности будущей маме показана госпитализация в специализированный стационар, так как угрожающие состояния лечат в условиях круглосуточного наблюдения. Беременную женщину размещают в отдельной палате.

Протоколы с описанием схем лечения периодически претерпевают изменения. Применение противомалярийных препаратов, интерферонов запрещено. При развитии дыхательной недостаточности обеспечивают доступ кислорода через носовые катетеры, подключают дезинтоксикационную терапию, назначают низкомолекулярные гепарины для предотвращения тромбозов.

Если предполагаемая польза для матери больше предполагаемого вреда для плода, беременных от коронавируса лечат комбинацией лопинавира и ритонавира. При обнаружении пневмонии врач принимает решение о назначении антибактериальной терапии. Для диагностики этого осложнения проводят КТ, беременность не является противопоказанием к обследованию.

Вирусные заболевания во время беременности представляют опасность не только для матери, но и для плода. Основную роль играют меры специфической и неспецифической профилактики. При появлении первых симптомов инфекции необходимо соблюдать постельный режим и поставить в известность лечащего врача (терапевта, акушера-гинеколога).

Источник https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

Источник https://www.yamed.ru/services/ginekologiya/diabet-beremennyh/

Источник https://profilaktica.ru/kzr/stati/stati-po-vozrastu/dlya-beremennykh/orvi-gripp-koronavirus-pri-beremennosti/

Источник